牡丹江市康安医院 157000
摘要：目的：寻求肝硬化门静脉高压症并上消化道大出血的有效救治措施。方法：对60例肝硬化门静脉高压症并大出血患者给以降低门脉压、止血、输血、扩充血容量、防治并发症治疗。结果：60例患者中55例患者内科治疗止血，3例转外科手术治愈，有效率96.7%，2例患者死亡，死亡率3.3%。结论 肝硬化并发上消化道大出血发病急骤，病情危重，死亡率高，专业有效的急救措施是控制出血、减少并发症、降低死亡率的关键。
关键词：肝硬化；门静脉高压症；上消化道出血
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的并发症，约占上消化道大出血的25%，是危及生命的上消化道大出血最常见的病因[1]。门脉高压症常出现食管胃底静脉曲张、脾动脉亢进等并发症，其中食管胃底静脉曲张又可继发上消化道出血、诱发肝性脑病等严重并发症，病死率高，我科于2012年10月～2014年10月共收治60例肝硬化门静脉高压症并上消化道大出血的患者，报告如下。
1．资料与方法
1.1临床资料 本组60例患者，男37例，女23例，年龄31～75岁，平均55.3岁；临床表现为呕血或排黑便，出血量均在800ml以上。以上患者均确诊为肝硬化门脉高压并上消化道出血。
1.2救治措施 ⑴有效的止血措施：静脉推注抑酸剂洛赛克，首次80mg，然后8mg/小时持续静脉输注，应用奥曲肽降门脉高压，首次100μg静脉推注，然后以20μg/h 速度静脉滴注维持2-3天。酌情给予立止血1-2单位静注或肌注。留置三腔二囊管压迫止血，还可经管向胃内注入云南白药或8%冰正肾盐水止血。对内科保守治疗无效的病人可使用内窥镜下硬化剂止血法。急性出血的止血率达 95％，对于止血部位的血管进行栓塞止血，如出血部位不易判定的，可在内窥镜下喷撒凝血酶止血。应用上述方法治疗仍大量出血或反复出血者，应考虑行脾切除贲门周围血管断流术手术治疗。⑵维护生命指征平稳：保持呼吸道通畅，吸氧，监测血压、脉搏、呼吸、体温、神智、液体出入量，迅速建立静脉通道，依病情输注含丰富凝血因子的新鲜血及血浆，所有病人均禁食，留置尿管。（3）防控并发症；肝硬化上消化道大出血后易于伴发肝功能严重损害，出现肝性脑病、肝肾综合症和肝功能衰竭[2]，导致死亡。防治措施如下：精氨酸10-20g加入5%葡萄糖250mL静滴，一日一次。六合氨基酸250mL缓慢静滴，也可应用门冬氨酸鸟氨酸治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆食醋40ml+盐水60ml保留灌汤，以清除肠内毒性产物；迅速控制上消化道大量出血，纠正水、电解质和酸碱失衡，严格控制输液量，量出为入，静脉滴注右旋糖酐、代血浆、白蛋白等以提高循环血容量，改善肾血流，在扩充血容量的基础上应用利尿药。纠正氮质血症、酸中毒、高钾血症，防治肝肾综合症；尽早保肝用药。
2．结果
60例患者中55例患者内科治疗止血，3例转外科手术治愈，有效率96.7%，2例患者死亡，死亡率3.3%。。
3．讨论
门静脉的血流受阻、血液淤滞，引起门静脉系统压力的增高。临床表现脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症[1]。肝硬化上消化道大出血的原因为门脉高压造成胃底和食道静脉曲张，可因张力过高、胃酸侵蚀、食物粗糙而引起。一旦出血极易造成出血性休克，肝脏缺血、缺氧，造成肝细胞坏死，而出现黄疸、腹水增多、肝功能急剧恶化等原因也是造成抢救困难或出血停止后肝功能衰竭而死亡的主要原因。传统三腔二囊管压迫疗法能及时、快速、有效地止血，但其对胃粘膜及胃部供血的创伤也很明显，因此，临床应用受限；合用奥美拉唑，可以抑制胃酸，降低侵蚀血管的作用，对止血有很大的帮助，尤其是肝硬化有20-30%出血部位在胃部作用更为明显[3]。抢救的另一重要措施是止血，奥曲肽能收缩腹腔内脏血管，降低血流量达25%左右，因而大大减低门脉压起到很好的止血作用，另外对于胃部出血也有效，因而在难以鉴别出血部位时静滴和静注能起很好的作用[4]。目前，人们普遍认为抢救过程以输血最为重要，条件允许时可行食道、胃底曲张静脉套扎或硬化治疗，效果显著。另外对年纪较小、肝功能分级较好（A级），能耐受手术者可积极采取外科手术治疗，脾切除加离断术解决了出血问题，又决了脾亢问题，同时还并维持了入肝的血流量。
目前大多数学者认为，肝功能的减退可能是脑病发生的主要因素，而循环分流居于次要地位，但两者互为影响[5]。肝移植是解决问题的根本的措施。从我国现实的国情出发，接受肝移植的患者仍属少数，而传统治标的门奇断流术、分流术、曲张静脉的套扎及硬化剂注射仍是主要的治疗方法[6]，广大基层医院，由于技术及设备的原因，药物治疗仍是首选的方法。因此总之，对肝硬化并发上消化道大出血的患者采取全面的、预见性的、积极的急救措施可降低死亡率，提高患者的治愈率及生存质量。
参考文献：
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[6]杨昌明，陈辉，周巍，肝硬化并门静脉高压症行脾切除加断流术后肝脏纤维化指标的变化[J].外科理论与实践，2007：12.
论文作者:孙洪霞
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：肝硬化论文; 消化道论文; 门静脉论文; 高压论文; 患者论文; 静脉论文; 肝功能论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;