佳木斯大学附属第一医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的：研究低度恶性子宫内膜间质肉瘤的临床特点，总结低度恶性子宫内膜间质肉瘤的诊断、治疗方法和预后情况。方法：以2015年1月~2017年12月我院收治的17例低度恶性子宫内膜间质肉瘤患者作为研究对象，收集患者临床资料，回顾性分析低度恶性子宫内膜间质肉瘤的临床特点。结果：本组17例患者中有8例患者术前得以诊断，所有患者均采用手术治疗，并根据患者具体情况给予放、化疗。术后5例复发。结论：低度恶性子宫内膜间质肉瘤临床症状不明显、影像学下也缺乏特异性，术前难以诊断，当下主要采用手术结合放疗、化疗等方式进行治疗，但术后复发率高，预后较差。
关键词：低度恶性；子宫内膜；间质肉瘤；诊断；治疗
子宫内膜间质肉瘤是子宫内膜间质细胞引发的肿瘤，临床上常将其分为低度恶性子宫内膜间质肉瘤和高度恶性子宫内膜间质肉瘤，其中以低度恶性子宫内膜肉瘤最为常见[1]。相较于高度恶性子宫内膜间质肉瘤，低度恶性子宫内膜肉瘤病情发展速度更慢，更容易被治愈[2]。本文将根据近年我院收治的部分低度恶性子宫内膜间质肉瘤患者为例，分析总结对于低度恶性子宫内膜间质肉瘤的诊治方法以及预后效果情况。
1 临床资料及方法
1.1 临床资料
入选患者总共17例，均为我院2015年1月~2017年12月期间收治。患者年龄24~75岁，平均年龄（56.02±11.45）岁。已婚患者15例，未婚2例。所有患者临床病历档案齐全，有有效联系方式，目前尚保持电话随访状态。
1.2 方法
收集所有患者临床资料。对患者临床症状、术前检查结果、详细治疗过程、回访详情等相关资料进行收集，并应用Excel办公软件对相关数据进行整理分析。并根据分析结果探讨低度恶性子宫内膜间质肉瘤的临床特征以及诊断、治疗的有效方法和预后效果。
2 结果
2.1临床表现
15例患者有阴道不规则流血、月经量增多、贫血、阴道异常排液等症状；9例患者阴道阴道分泌物异味严重；所有患者子宫不同程度增大。
2.2术前检查
术前所有患者均采用B超检查，B超下可见子宫有明显增大，病变区主要表现为均匀低回声，病变区域边界模糊。15例患者术前进行彩色多普勒检查，其中11例患者有低阻血流频谱表现。14例患者进行了子宫内镜，镜检显示主要为子宫内膜腺体分散、减少，3例患者腺体基本消失，瘤细胞总体较为均匀密集，形态不一。
2.3 诊断
本组17例患者中，有8例患者术前得以确诊，占比47.06%。9例患者术前不能确诊，并在术中得以确诊。
2.4治疗
所有患者全部实施手术治疗，全子宫及双侧附件切除，不保留卵巢，对于有远端转移的，一并切除。根据患者术后情况，确定是否对患者进行化疗或放疗。化疗药物为顺铂，每三周一次。放疗主要采用全体外照射，预防性照射为主。对于术后有未清理干净的患者，在体外盆腔照射后针对对阴道残端进行腔内放射。所有患者术后均给予长期的孕激素类药物治疗，主要口服甲羟孕酮，连续服用至少1年。患者详细治疗方法如下表1所示。
表1 所有患者治疗方法统计
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2.5 预后
术后随访6个月~1年，17例患者中，有5例患者复发，占比29.41%。1例患者出现肺部远处转移。所有患者随访期内未出现死亡。
3 讨论
低度恶性子宫内膜间质肉瘤在临床上较为少见，其发病人群范围较大，从二十多岁到八九十岁均有出现。也有研究指出，在绝经期前后发病率明显高于其他年龄阶段[3]。低度恶性子宫内膜间质肉瘤发病较为缓慢，其早期症状不明显，容易被误认为常见的妇科炎症[4]。临床上大多数患者在确诊为低度恶性子宫内膜间质肉瘤时已经为中晚期。但即便是在中晚期阶段，患者临床症状也缺乏特异性。
对于低度恶性子宫内膜间质肉瘤的诊断，当下还是以手术病理诊断方式为主。也有研究认为宫腔镜在术前诊断中有较高的临床应用价值[5]。但由于低度恶性子宫内膜间质肉瘤形态、体积、密度、血流信号方面与子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、平滑肌肉瘤等相关病灶类似，因此单凭超声等常规影像学检查方式很难进行确诊。本研究中17例低度恶性子宫内膜间质肉瘤仅有8例在术前得以确诊。由此可见，依靠当下常见检查手段术前确诊为低度恶性子宫内膜间质肉瘤的难度依旧较大。所以推荐在术前应用B超、彩色多普勒超声以及宫腔镜联合检查，综合评定。
对于低度恶性子宫内膜间质肉瘤的治疗，当下尚未出现特效药物。因此首选手术行全子宫及双侧附件切除。然后根据患者具体情况术后再进行化疗或放疗。本研究中，通过相关治疗措施后约30%的患者在术后1年内复发。由此可见，低度恶性子宫内膜间质肉瘤术后复发率较高，预后较差。
综上所述，低度恶性子宫内膜间质肉瘤发病率较低，但基本无规律可循，成年女性都应该提高警惕，预防该病发生。而一旦有相关类似症状后，不应轻易排除低度恶性子宫内膜间质肉瘤的可能性，应同时应用B超、彩超、宫腔镜等手段检查，若检查后无法排除可能性时，应该及时进行手术病理检查。一旦确诊为低度恶性子宫内膜间质肉瘤后，需要及时手术治疗，切除全子宫以及双侧附件，有远端转移的一并切除。如此才能最大限度地控制病情，提高疗效，避免复发。
参考文献：
[1]刘辉，朱建忠，许启轲等.低度恶性子宫内膜间质肉瘤的MR I诊断[J].实用放射学杂志，2016，32（12）：1912-1914，1961.
[2]强贤，范钦和，唐正华等.CyclinD1、p16INK4在低度恶性子宫内膜间质肉瘤中的表达[J].实用临床医药杂志，2016，20（19）：61-64.
[3]王君芳.低度恶性子宫内膜间质肉瘤超声表现1例[J].临床超声医学杂志，2017，19（5）：334，337.
[4]王琳琳，胡晓霞，梁岚等.低度恶性子宫内膜间质肉瘤误诊致复发并多发转移1例分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（6）：592-593.
[5]李燕，孙丽.宫外低度恶性子宫内膜间质肉瘤并多发转移一例报告及文献复习[J].中华肿瘤防治杂志，2017，24（14）：1017-1020.
作者简介：王凯峰，性别 男，出生年月（具体到月份）1978.4，民族 汉，籍贯（需具体到市/县）黑龙江佳木斯市，学历 硕士，职称 副主任医师，职务 秘书，科室 血管外科，研究方向 血管疾病（下肢静脉血栓、肺栓塞）的介入治疗，单位 佳木斯大学附属第一医院
论文作者:冯晓娜,原心玥,蔡琳琳,李思文,王凯峰*（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/30
标签：肉瘤论文; 患者论文; 子宫内膜论文; 间质论文; 术前论文; 术后论文; 子宫论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;