【摘要】 目的 了解强迫症（OCD）患者有无语言功能受损及变化特点。方法 采用事件相关电位（ERP）N400 及汉语失语检查法（ABC）对OCD 患者进行检测，分析OCD 患者语言功能变化。结果 OCD 组较正常对照组N400 潜伏期延长、波幅降低，差异有统计学意义；两组ABC 检测方面，OCD 组患者在口语表达、命名、书写亚项方面得分较正常对照组低，差异有统计学意义，而在复述、听理解、阅读亚项方面差异无统计学意义。结论 OCD 患者语言认知功能下降，主要表现在口语表达、命名、书写方面。
【关键词】强迫症 语言功能 N400 汉语失语检查法【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0020-02Language functional changes in obsessive-compulsive disorder.XU Da-xiong1,ZHOU Jin1,XU Shi-cheng1,HUANG Hong2.1 Bazhong Central Hospita,636000,Sichuan Province, China.2 BazhongMental Health Center，636000,Sichuan Province, China[Abstract] Objective Studing whether the language function in obsessive-compulsive disorder（OCD）impaired and it,s characteristics. Methods UseEvent-related Potentials (ERP) N400 and Aphasia Battery of Chinese (ABC) for the test , Analysis of language function in OCD. Result OCD groupcompared with the control group N400 latency Prolonged, amplitude decreased, and the difference was statistically significant; By ABC,OCD patients onoral expression, naming, writing subscale scores lower than the normal control group, the difference was statistically significant, while in the retelling,listening comprehension, reading subscale difference was not statistically significant. Conclusions Language cognitive declined in OCD, especially the oralexpression, naming, writing aspects.[Key words] OCD Language features N400 ABC强迫症（OCD）是以强迫观念、强迫行为和强迫动作为主要表现的一种神经症。多数患者认为这些观念和行为是没有必要或异常的，是违反自己意愿的，强迫与发强迫的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦，但无法摆脱、病程迁延患者可表现出仪式行为，此时焦虑和精神痛苦减轻，但社会功能严重受损，同时，许多研究发现OCD患者认知功能也收到了不同程度的损害[1-3]，给自己、家庭及社会带来了严重负担，现随着工作、生活压力不断增加以及遗传、神经生物学等因素，近年来强迫症患者有增多趋势。所以，正确评判强迫症患者功能受损情况，特别是认知、语言等的情况也显得十分重要。
N400 是事件相关电位（ERP）的一种，反映了大脑对语言的认知过程，可用于脑语言障碍疾病的检查和研究，它是ERP 的一种内源性成份，因其产生与言语刺激有关，故也被称为“语言相关电位”[4]。
汉语失语检查法（ABC）是由原北京医科大学高素荣教授参照国际常用的波士顿诊断性失语检查（BDAE）和西方失语成套测验（WAB）结合汉语语言特点及我国社会文化背景编织并经过了标准化研究的正规汉语语言功能检查法[5]。本研究将使用N400 及ABC联合检测OCD 患者语言功能变化特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择巴中市中心医院及巴中市精神卫生中心2013年2 月到2014 年1 月共86 例强迫症患者作为病例组，事前签订知情同意书，其中男性患者44 人，女性42 人，文化程度初中至研究生。另外选取健康志愿者86 例，其中男性45 例，女性41 人，文化程度同前。两组经统计分析在性别、文化程度方面差异无统计学意义。
病例组纳入标准：①年龄为18—60 岁。②入组前未服抗精神病药物，如一直服药物者则予2 周的洗药期。③均以汉语作为母语。
④Yale－Brown 强迫量表总分≥16 分。⑤ 需同时符合CCMD3 及ICD－10 诊断标准。排除标准：① 有脑器质性疾病和重大躯体疾病史，有药物依赖及精神活性物质使用证据。②符合精神分裂症、情感性精神障碍、抑郁症等其它精神障碍诊断[1]。
1.2 检测方法 N400 检测采用用丹麦丹迪keypoint 肌电诱发电位仪。电极安放参照国际10—20 系统， FPZ 接地线，Cz 为记录点。
采用匹配与非匹配的关系作为刺激方法，二者随机出现，要求受试者作出按键反映，如字词正确(匹配)则按右手反应键，如不正确(不匹配)则按左手反应键。在删除眼动伪差及回答错误的信号后叠加处理，即得到N400 的成分。以电极点Pz 的N400 峰潜伏期和波幅为研究数据。
语言检测采用北京医科大学高素荣教授编写的ABC 检查量表进行，共分为口语表达、听理解、复述、命名、阅读、书写6 个部分，所测值全部换算为百分制得分。
1.3 统计学方法 使用SPSS19.0 统计学软件包进行统计学分析，数据用均数±标准差( x ± s )表示，两组间比较采用t检验。P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病例组与对照组事件相关电位N400 比较前者潜伏期延长、波幅降低，差异有统计学意义（见表1）。
2.2 病例组与对照组ABC 测定比较，本实验中分别对两组口语表达、听理解、复述、命名、阅读、书写6 个部分进行了比较。经统计分析，两组间口语表达、命名、书写三亚项间存在统计学差异，病例组得分较低。而复述、听理解、阅读间比较未发现统计学差异（数据结果见表2）。
从表1 和表2 可以看出，病例组N400 降低，语言认知功能下降，具体表现在口语表达、命名、书写方面，且以书写最差，口语表达次之，命名相对受损较小。
3 讨论
OCD 患者的病因主要有遗传、神经生物学因素等方面。严重脑外伤、癫痫可伴发强迫症状；影响基底核功能的疾病也可出现强迫症状。有研究发现，免疫细胞异常可能会对OCD 的发病起作用，Mrazziti 等[6]比较成人OCD 患者与正常者免疫细胞的差别，他们发现OCD 患者CD8+(细胞)明显增多，而CD4+(细胞)明显减少，CD4+／CD8+比例降低。同时，一些研究发现OCD 患者尾状核体积缩小，可能与自身免疫有关。1986 年，Alexander 提出OCD 与皮质－纹状体－丘脑－皮质（CSTC）环路密切相关，并推测丘脑功能异常可能是OCD 病理生理学基础。还有一些研究聚集于前额叶－皮层下环路和顶叶－小脑环路的结构和功能异常，以OCD 相关图片做症状诱发试验时，OCD 患者双侧额叶皮质、左侧岛回、右侧边缘上回、左侧尾状核和右侧丘脑区域激活增加，即激活了患者的CSTC 环路。功能磁共振(fMRI)研究表明OCD 脑活动异常，提示额叶功能的改变，与结构性脑显像及其它功能性脑影像研究资料相一致[7]。另外，也有不少证据支持OCD 患者的5－TH 功能异常，如尾状核中5－HT2A受体复合物增加。
语言是人类进行社会活动的重要功能，而失语是指在神志清楚，意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍，表现为自发谈话、听理解、复述、命名阅读和书写六个基本方面能力残缺或丧失[8]。不同的大脑相关语言认知功能区受损出现的异常表现也不相同。本研究中，我们利用N400 和ABC 进行检测发现OCD 患者的语言认知功能受到损害，而OCD 患者大脑内部神经通路、功能、递质异常则可能影响到语言认知功能，从而出现各种语言功能受损，故我们在注重OCD 患者的传统治疗的同时，还应注重其语言认知损害的恢复。
参考文献：[1] 周云飞,张亚林,胡纪泽,等. 强迫症患者神经认知功能研究[J]. 中国临床心理学杂志,2005,l3:337-339[2] Stein DJ. Obsessive-compulsive disorder[J]. Lancet, 2002,360 :397-405[3] Olley A, Malhi G, Sachdev P. Memory and executive functioning inobsessive-compulsive disorder: A selective review [ J ]. J AffectiveDisorders,2007,104 : 15 -23[4] 孙高翔,孙学礼,刘志中. 事件相关电位N400 的研究进展[J]. 华西医学,2006,21:397[5] 高素荣.失语症[M].第2 版.北京：北京大学医学出版社,2006,434-452[6] Marazziti D，PrestaS，PfannerC，et a1．Immunological alternationinadult obsessive—compulsive disorder[J]．Biol Psychiatry，1999，46：8lO．[7] 蒋文晖，肖泽萍．强迫症的功能磁共振研究[J]．国际精神病学杂志，2007，34(4)：233．[8] 贾建平,陈生弟.神经病学[M].第5 版.北京:人民卫生出版社，2013,69.
论文作者:徐大雄1 周瑾1 徐世成1 黄宏2
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/12
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