【摘要】目的：探讨针对急性中毒患者的最佳血液净化疗法。方法：通过整理相应血液净化疗法应用急性中毒临床应用的治疗案例，分析各种疗法的疗效，并进行讨论。结果：血液透析结合血液灌流方法针对急性中毒患者有显著疗效，成功率可达到98.06%。结论：在当前的各类血液净化疗法中，血液透析结合血液灌流方法广泛适用于大部分的中毒病情，可提高患者病愈率。
【关键词】血液净化疗法；急性中毒患者；应用
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0091-02
血液净化疗法主要针对患者血液问题，通过引出体外，运用相应的净化装置及净化液，除去血液中有损身体健康的物质，而在日常生活中，通过运用血液净化疗法治疗部分血液疾病已经成为常态。但在应用急性中毒临床方面，还需大量的疗法探究。本文主要针对目前的血液净化疗法类型与急性中毒病情进行分析。通过整理相应的治疗案例得出结论，详情见以下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014至2018年度急性中毒患者抢救病历共300份，其中23份为轻度，其余277份为重度患者。其中，有机磷中毒患者142例，乙醇中毒患者48例，镇定剂催眠药物中毒35例，灭鼠剂中毒28例，除草剂中毒12例，其余食物中毒12例。有24位患者合并机体功能障碍。除此之外，资料均无其他差异。
1.2 方法
针对急性中毒患者，通过分析中毒物及具体病情，采取不同的疗法进行治疗。
其一，针对患者中毒物分子量不超过35000以下者采用血液透析的方法进行清除，借助透析器通过将血液及透析液进行扩散、对流及吸附，从而清除毒素[1]。在当下的治疗过程中，有明确的临床证明的有效中毒物包含酒精、醇、普鲁卡因酰胺、硼酸盐、乙酰水杨酸、溴化物等多项，表明了其方法在针对以上蛋白结合率过高中毒物有明确效果。而除此之外，金属中毒如汞、铅等和农药及部分药物中毒并未有明确的证明条例。但值得注意的是，针对丙戊酸类，由于其与血红蛋白结合过于饱和，从而产生大量的游离分子。因此，在采用此类方法后，需要结合血液灌流的方法进行清除，以此保证治疗的有效性。同时，采用血液透析方法进行抢救，有一定的限制性，如婴幼儿、老人以及部分患有心血管疾病的患者不建议使用，会对此类患者的血液运行产生较大的影响[2]。
其二，血液灌流的方法是主要针对急性中毒进行开发的临床实践，发展到如今，已经成为其临床主要功能之一。与血液透析不同的是，其虽然操作方式基本一致，但主要通过吸附进行毒素清除，直到净化完成将血液回流输入患者体内。其主要适用于各种不易清除的药物中毒，如农药、刺激性药物等，常见的有除草剂、灭鼠药、安眠药、镇定剂等。因此可以看出，其主要针对巴比妥类药物中毒治疗较为适用，在治疗的过程中，首选血液灌流进行抢救，其次视情况给予其他抢救方法。有临床证明显示，采用血液灌流方法，对于农药中毒后的有机磷残留能够实现有力清除，应用血液灌流方法更能够有利于其中毒综合症的发生，提高救治成功率，降低患者痛苦。但同时，这种治疗方法也存在一定的缺陷，如不能同时维持机体健康，必要时需要与血液透析配合使用[3]。因此，常见的治疗方法一般是血液透析与血液灌流配合应用。
其三，血浆置换。其在治疗急性中毒的基本功能上添加了清除血液内炎性介质，增强血液免疫性的功能。常见的方式是将患者的血液通过引进分离器，对血浆进行分离，起到清除毒素的作用。同时加入正常血浆与血液输入至患者体内，实现血液免疫性功能的加强。其主要对有机磷类的农药、安眠药、毒蛇、重金属等中毒物皆有效。有明确的临床证明案例表示，其在发挥毒素清除，加入活性CHE等方面有较强的效果[4]。通过这种方式，对血浆进行清洗，但同时，经常需要进行二次置换，对其操作合理性分布需要进一步加强研究。
其四，血液过滤。与血液透析较为相似，但有所不同的是其主要针对中、大分子，对于部分小分子其在清除的过程中效果较血液透析稍差。因此，在急性中毒抢救方面，通常需要与其他方法进行配合使用。目前，医学临床方面虽然出现不少针对重金属中毒、农药中毒、抗组胺类等中毒先例，但由于其病理学研究尚不完善，因此，在实践操作时，应用的范围及频率相对较少。
其五，超滤液净化。通过连续性缓慢的清除毒物溶质，进行毒素净化，包含CAVH及CVVH两种，从而实现全身血液净化质量的提升。因此，其在针对大多数中毒病历、清除炎性介质等时，能够应用全身，并对很多不能使用IHD的患者实现良好的治疗效果。但目前，其发展还在逐步推进阶段，应用性还待加强。
1.3 评价指标
根据收集患者治疗期间血压、呼吸、心率、体温，监测治疗前后各项生化指标，综合进行功能改善效果考虑。根据治疗具体过程记录判定其并发症发生情况。根据已知治疗结果对其治疗效果进行判定。
2.结果
2.1 治疗效果对比
将患有机体及器官功能障碍的24位患者采用其他治疗方式进行抢救，并根据MPDS评分标准进行评分。其余患者主要采用血液透析及血液透析加血液灌流结合的办法进行抢救治疗，根据上文所述评价指标进行效果评价。其可以得出，采用血液透析加血液灌流结合办法的成功率更高。见表1。
2.2 疗法选择
通过整理分析中毒患者治疗过程，可以进一步对其两种治疗方法的治疗质量进行分析。其中，采用单一血液透析的患者大部分为治疗前分子量小，一般方式无法进行彻底清除，采用透析方式可以得到有效解决。而采用双重治疗方法结合的患者，主要为病情有所耽误，分子溶解度过高且分子量较大的疾病类型，具有广泛且高效的应用效果。本次数据统计中，其选择率达到74.37%。
3.讨论
无论是何种治疗方式，在针对病情进行中毒急救时，必须以保证患者的身体健康为准则，一般而言，当下的净化疗法主要以血液灌流及血液透析为主，从而针对各类毒素分子进行广泛清除。但同时，也存在其他治疗疗法，如血浆置换、血液过滤、连续性血液净化等方式。在实际应用时，根据患者具体病情，进行相应的结合治疗，以此保证患者体内毒素清除效果。
除此之外，我们还应该注意，在当下的治疗环境中，一旦超过最佳治疗时间（4～6h），极有可能引起患者体内出现其他不可预知的生理性病变，从而造成永久性功能不全和后遗症。因此，治疗时更应不断延伸及优化治疗操作程序，确保患者在接受治疗期间的身体体征稳定。
4.结束语
综上所述，针对急性中毒患者，采用合理的血液净化技术能够及时给予其良好的治疗效果。进一步加深研究，能够为患者提供更加健全的治疗体验，提高急性中毒患者的生存率。
【参考文献】
[1]杨秋平,李国强,刘阳,等.血液净化技术在妊娠合并急性中毒患者治疗中的应用效果[J].武警后勤学院学报:医学版,2016(7):548-551.
[2]聂亚冬,刘新,张重阳,等.血液净化技术在老年急性中毒患者中的应用[J].临床荟萃,2015(5):561-563.
[3]蒋红莲,宋玟林,梁劲松.血液净化技术在急性中毒救治中的临床应用[J].大家健康:学术版,2016,10(9):173-174.
[4]林龙,向小方.血液净化疗法在急性农药中毒患者救治中的作用[J].心血管病防治知识:学术版,2017(2):4-5.
论文作者:刘曼
论文发表刊物:《心理医生》2019年第3期
论文发表时间:2019/2/19
标签：血液论文; 患者论文; 疗法论文; 方法论文; 毒物论文; 毒素论文; 血浆论文; 《心理医生》2019年第3期论文;