徐桂华 ( 哈尔滨市第二医院 1 5 0 0 0 0 )
【摘要】目的 探讨急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者的正确有效的护理方法。方法 选取2011 年12 月～ 2012 年12 月期间收治的急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者的26 例临床资料进行分析。结果 26 例患者在治疗的基础上加以优质护理, 治愈20 例, 好转4 例, 未愈2 例。结论 开展优质、正确、有效的护理干预，结合患者身心需要, 提高护理质量, 是GBS 患者恢复健康的关键。
【关键词】神经内 护理 脱髓鞘
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0234-02
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病( a c u t e i n f l a m m a t o r y demyelinating polyneuropathies，AIDP) 曾称格林—巴利综合征，是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病。临床特征为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白—细胞分离现象。病情严重者可出现延髓和呼吸肌麻痹而危及生命。现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料：本组共收治26 例该病患者，男性患者15 例，女性患者11 例，年龄在13 ～ 62 岁之间，平均年龄在31.9 岁。常呈急性或亚急性起病，部分病人在1 ～ 2 天内迅速加重。首发症状常为四肢对称性无力，可自肢体远端向近端发展或相反，或远、近端同时受累，于数日至2 周达到高峰，发病4 周时肌力开始恢复。瘫痪为弛缓性，腱反射减低或消失，病理反射阴性。严重病例可因累及肋间肌及膈肌而致呼吸麻痹。脑神经损害以双侧周围性面瘫最常见，其次是延髓麻痹。
1.2 方法与结果：呼吸肌麻痹是该病的主要危险，呼吸麻痹的抢救成功是增加本病治愈率、降低病死率的关键。对有呼吸困难者应及早进行气管插管或气管切开，及时使用呼吸机进行人工辅助呼吸。其目的是抑制免疫反应，消除致病因子对神经的损害，促进神经再生[1]。常用方法有血浆交换、静脉注射免疫球蛋白、糖皮质激素、免疫抑制剂等。近年来研究发现，长期广泛用于治疗本病的糖皮质激素，无论对GBS 的早期或后期均无效，且可产生不良反应，故不主张使用。包括对症治疗和预防长期卧床的并发症等，如重症病人的心电监护、坠积性肺炎时使用广谱抗生素；疼痛时使用非阿片类镇痛药等。结果：26 例患者在治疗的基础上加以优质护理, 治愈20 例, 好转4 例, 未愈2 例。
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2 护理措施
2.1 一般护理
2.1.1 饮食护理 急性期应卧床休息，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，吞咽困难的病人，喂食速度要慢，温度适宜，不可催促病人下咽以免呛咳；吞咽困难严重者，应及早插管鼻饲，给予流质饮食以保证病人足够营养摄入，做好病人口腔护理，进食时及进食后30 min 宜抬高床头，防止窒息。
2.1.2 预防并发症 预防压疮、肌肉失用性萎缩及肢体关节畸形， 保持皮肤和床单干燥清洁，经常更换体位，受压部位垫气圈，保持瘫痪肢体的功能位，早期做好关节的主动运动和被动运动训练；协助病人或家属做好生活自理护理。
2.2 保持呼吸道通畅 鼓励病人有效咳嗽、清除积痰，协助翻身、拍背，必要时给予吸痰。同时应准备气管插管、气管切开器械或人工呼吸机等，以便呼吸肌重度麻痹时使用。呼吸肌轻度麻痹者，早期给予鼻导管吸氧，以防缺氧和呼吸中枢被抑制。
2.3 病情观察 严密观察呼吸困难的程度，动态监测生命体征、动脉血氧饱和度及情绪变化。当病人出现呼吸费力、烦躁、出汗、口唇发绀等缺氧症状，肺活量降至每公斤体重20 ～ 25 m L 以下，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于70 mmHg(9.3 kPa) 时，应及时报告医师，宜及早使用呼吸机[2]。一般先用气管插管，如24 h 以上病情无好转，则行气管切开，外接呼吸机。
2.4 心理护理 本病来势凶险突然、进展快、恢复期长，病人常产生恐惧、焦虑情绪，而长期的情绪低落不利于康复。护士应及时了解病人的心理状况，主动关心病人，耐心倾听病人的感受，解释病情；告知病人本病经过积极治疗和康复锻炼，大多预后好，使病人增强信心，配合治疗。
2.5 健康指导
疾病知识指导：向病人及家属介绍本病的基本知识，鼓励病人积极应对疾病，使病人认识肢体功能锻炼的重要性，观察病人肢体运动功能及感觉障碍的恢复情况，共同讨论制定肢体功能锻炼计划，及早指导病人进行肢体功能锻炼，由被动运动开始，逐步转向主动运动， 以争取早日康复；生活指导：建立健康的生活方式，注意营养均衡， 加强体质锻炼，增强体质和机体的抵抗力，避免受凉、感冒、疲劳和创伤等诱因等。
3讨论
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经的年发病率为0.6 ～ 1.9 ／ 10 万人，男性略高于女性。不同国家与地区的发病年龄与时间有一定差别， 我国发病年龄以儿童与青壮年多见，有一定的地区和季节流行趋势。在河南与河北交界的农村，有数年一次的夏、秋季流行的趋势[3]。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经的病因与发病机制不明，但多数病人病前1 ～ 4 周的上呼吸道、肠道感染史或疫苗接种史及实验性变态反应性神经病(EAN) 的临床症状与本病的相似性，提示为免疫介导的周围神经病。一般认为本病为一种迟发性自身免疫性疾病，病理及发病机制类似于T 细胞介导的ENA，其免疫致病因子可能为存在于病人血液中的抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有害性细胞因子等。
参考文献
[1] 赵东, 付志新, 张津华. 重症脑卒中患者行有创机械通气及拔管困难的原因分析[J]. 中国实用神经疾病杂志,2010,13(15):86-87.
[2] 徐建银. 神经科疾病经机械通气治疗31 例临床研究[J]. 中国实用神经疾病杂志,2008,11:106-107.
[3] 王艳丽, 张振香, 李俊玲等. 留置PICC 肿瘤患者的健康教育[J]. 中国实用神经疾病杂志,2009,12(6):88-89.
论文作者:徐桂华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
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