黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院 165000
【摘要】目的 探究针对性治疗在慢性肺源性心脏病中的临床应用效果。方法 抽选我院2017年3月～2018年3月收治的30例慢性肺源性心脏病患者资料，随机分为研究组和对照组各15例。对照组采用常规治疗方法，研究组采用针对性治疗方法，比较两组患者的治疗效果。结果 两组患者经治疗后，研究组患者的治疗显效率、总有效率均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用针对性治疗措施能够提高慢性肺源性心脏病的临床治疗效果，减少并发症，促进患者康复，值得临床推广应用。
【关键词】慢性肺源性心脏病；针对性治疗
慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale)简称慢性肺心病。在我国是常见病、多发病。患者年龄多在40岁以上，患病率随着年龄增长而增高，高峰年龄为60～70岁。急性发作以冬、春季多见，急性呼吸道感染常为急性发作的诱因，本病在各种住院器质性心脏病的构成中占5%～35%[1]。现抽选我院2017年3月～2018年3月收治的30例慢性肺源性心脏病患者资料作为研究对象，以探究针对性治疗在慢性肺源性心脏病中的临床应用效果。报告如下。
1资料及方法
1.1一般资料
抽选我院2017年3月～2018年3月收治的30例慢性肺源性心脏病患者资料为研究对象，其中男性患者18例，女性患者12例，年龄47～76岁，平均年龄（60.1±2.2）岁。将30例患者随机分为研究组和对照组各15例。两组患者的病因、病程、年龄分布等一般资料不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用常规治疗方法，研究组采用针对性治疗方法，具体如下。
1.2.1肺、心功能代偿期
采用综合措施，增强患者的免疫功能，进行呼吸锻炼，提高机体抗病能力，改善肺循环，延缓肺胸基础疾病的进展，去除急性发作的诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望使肺、心功能得到部分恢复。
1.2.2肺、心功能失代偿期
治疗原则为积极控制感染，畅通气道，改善呼吸功能，纠正缺氧与二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，处理并发症。
1.2.2.1呼吸衰竭的治疗：（1）控制呼吸道感染：院外感染以革兰阳性菌为主，院内感染以革兰阴性菌多见。或选用二者兼顾的抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类抗感染药物。应用广谱抗生素时需避免继发真菌感染。及时调整或停用抗生素。（2）保持气道通畅：由于各种原因(首先是感染)造成患者气道狭窄或阻塞，是加重缺氧和二氧化潴留的重要环节[2]。为了保持气道通畅，可使用解痉药物，扩张支气管，解除气道痉挛。（3）其他：除了有效的抗感染以外，氧疗亦是治疗呼吸衰竭的关键；在保持气道通畅的基础上，合理使用呼吸兴奋剂，可使呼吸衰竭得到改善；对于上述方法不能控制呼吸衰竭的患者，则需采用辅助人工通气(非创伤性及创伤性)进行治疗。
1.2.2.2右心衰竭的治疗
（1）利尿剂：利尿剂可解除右心衰竭引起的水、钠潴留，改善心肺功能。肺心病右心衰竭的利尿剂使用原则是缓和、间歇、小量、联合。仅在个别情况(如全心衰竭重度水肿)下使用强力、快速利尿剂。一般可用双氢克尿噻25mg，每日1～3次，联合螺内酯40mg,每日l～2次[3]。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20mg，肌内注射或口服，使用过程中注意补充钾盐和其他电解质。
（2）正性肌力药：慢性肺心病患者因缺氧、酸中毒及感染，对洋地黄类药物耐受低，易发生心律失常。且低氧血症、感染等可使心律增快，故不能作为衡量强心药的应用和疗效的指标。应用指针是：感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复水肿的心衰患者；以右心衰竭为主要表现而无明显感染者；出现急性左心衰者。其用药原则是选用作用快、排泄快的强心剂，小剂量(常规剂量的1/2～1/8)给药，常用毛花苷C 0.2～0.4mg或毒毛旋子苷K 0.125～0.25mg加入葡萄糖液20ml内缓慢静脉注射[4]。
（3）血管扩张剂：在使用血管扩张剂前，一般主张先进行急性药物试验，该试验可以较准确地预测长期应用血管扩张剂的效果。其阳性反应标准如下：肺动脉平均压下降大于10mmHg，并且降至40mmHg以下，心排血量不变或增加。目前临床上常用的血管扩张剂有钙离子拮抗剂(CCB)（常用药物包括硝苯地平及缓释片、硫氮卓酮及缓释片两种）、前列环素(PGIS)类药物、内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶(PDE)抑制剂。
1.2.2.3并发症的治疗
（1）肺性脑病：①氧疗是基础治疗，吸入氧浓度不宜过高，需注意可能发生潜在的CO2潴留。给氧途径包括鼻导管或Venturi面罩，其中Venturi面罩更能精确地调节吸入氧浓度。氧流量由l～2L/min开始，以后根据动脉血气调整。氧疗30分钟后应复查动脉血气，以确认氧合满意，以Pa02 达60～65mmHg、SaO2 达90%，且未引起C02 潴留为合理的氧疗目标。②肺性脑病时，如无机械通气条件可以使用呼吸中枢兴奋剂。这不仅可以起到兴奋呼吸中枢的目的，而且可以起到清醒意识、利于祛痰作用。
（2）酸碱失衡及电解质紊乱：对于呼吸性酸中毒治疗，病因治疗非常重要，由于支气管肺部感染加重而引起气道阻塞加重，使二氧化碳潴留和严重缺氧，随之出现酸碱失衡和电解质紊乱。因此在治疗上首先要积极治疗支气管一肺部感染，通畅气道，解痉祛痰，随着气道通畅，二氧化碳潴留解除，呼吸性酸中毒及低氧血症随之纠正。在临床上发生的代谢性碱中毒大部分是医源性引起的。主要是利尿剂使用不当、钾摄入少、频繁呕吐以及应用皮质激素等所致，临床上应以预防为主，必要时适当补钾即可纠正。由于患者在治疗过程中反复使用利尿剂及皮质激素，摄入少而频繁呕吐。容易引起低钾，而低钾又容易诱发心律失常，以及对洋地黄药物敏感性增加，引起洋地黄中毒等不良后果，因此临床上要提高警惕，注意维持液体和电解质平衡，适当补钾，只要患者尿量在500ml/以上，常规补氧化钾3.0～4.5g/d，牢记“见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补”的原则[5]。
（3）心律失常：多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心搏骤停。应注意与洋地黄中毒等引起的心律失常相鉴别。一般的心律失常经过控制呼吸道感染，纠正缺氧、二氧化碳潴留、酸碱失衡及电解质紊乱，可自行消失；如持续存在，可根据心律失常的类型选用药物。
2观察指标及结果
研究组患者的治疗显效率、总有效率均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
3讨论
慢性肺心病常反复急性加重，经积极治疗多数可以缓解，但每次急性发作对患者肺、心和全身重要脏器都会造成严重打击。近年来，经广大科研及临床工作者不懈努力，慢性肺心病的住院病死率已明显下降，但仍在10%～l5%左右[6]。积极治疗虽然不能从根本上逆转慢性肺心病的自然病程，但可在一定程度上延缓病情进展，从而延长患者寿命，提高患者生活质量。主要是积极防治引起本病的支气管、肺和肺血管等疾病，积极开展卫生宣教，提倡戒烟，避免各种诱发因素，进行功能锻炼和康复治疗，促进患者心肺功能维持稳定或部分恢复。
本研究中两组慢性肺心病患者经治疗后，研究组中，治疗显效率为60%（9/15），治疗总有效率为86.7%（13/15）；对照组中，治疗显效率为40%（6/15），治疗总有效率为66.7%（10/15）。研究组治疗效果优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。
综上所述，采用针对性治疗措施能够提高慢性肺源性心脏病的临床治疗效果，减少并发症，促进患者康复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈春艳.慢性肺源性心脏病心力衰竭临床治疗探析
中国社区医师,2015,(2):69,71.
[2]原玲.慢性肺源性心脏病合并冠心病临床分析[J].医药论坛杂志,2015,(5):120-121.
[3]张静.慢性肺源性心脏病临床治疗研究[J].医学美学美容（中旬刊）,2015,(4).
[4]陈柯.慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析[J].心血管病防治知识(学术版)，2014，(1).
[5]梁静.慢性肺源性心脏病的临床治疗分析[J].中西医结合心血管病杂志（电子版）,2015,(16):115-116.
[6]刘传乔.21例慢性肺源性心脏病合并冠心病临床治疗分析[J].中外健康文摘,2014,(24).
论文作者:田素云
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/6/12
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