【摘要】目的 对胃食管反流病（GERD）患者给予质子泵抑制剂和胃动力药治疗，并与质子泵抑制剂单药治疗对比，观察其临床效果。方法 选择门诊治疗的79例GERD患者，随机分为A（观察组）、B（对照组）两组，A组给予质子泵抑制剂奥美拉唑联合胃动力药多潘立酮治疗，B组给予奥美拉唑治疗，观察其有效率。结果 奥美拉唑联合多潘立酮组患者症状缓解或消失率明显比单用奥美拉唑组高（P＜0.01）。结论 质子泵抑制剂联合胃动力药治疗GERD疗效优于单用质子泵抑制剂。
【关键词】胃食管反流病 质子泵抑制剂 多潘立酮
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0169-02
胃食管反流病（简称GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管临近的组织损害。流行病学调查显示，GERD在西方国家十分常见，人群中约7%～15%有胃食管反流症状。国内北京及上海地区GERD患病率为5.77%[1]。质子泵抑制剂和胃动力药均可单独应用治疗GERD，本研究中，2011年7月至2012年11月期间，我院诊治的胃食管反流病患者，采用奥美拉唑联合多潘立酮治疗，取得较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年7月～2012年11月在我院门诊就诊的79例患者，所有患者均有烧心、反流症状，部分患者有胸骨后疼痛、恶心等不适，符合以下诊断标准：①有反流症状；②内镜检查有反流性食管炎表现；③辅助检查证实胃食管反流异常增加。具备①+②，或①+③即可确诊为GERD[2]。所有患者均经胃镜或活检证实有反流性食管炎，并排除食管癌、消化性溃疡、食管裂孔疝、冠心病等。其中男41例，女38例，平均年龄45.6岁，随即将其分为观察组（奥美拉唑联合多潘立酮口服，40例）和对照组（奥美拉唑口服，39例）。观察组中男21例，女19例，年龄19～78岁，平均47.2岁。对照组中男21例，女18例，年龄18～75岁，平均43.4岁。两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。
1.2 治疗方法：观察组患者给予奥美拉唑（20mg，每天2次），多潘立酮（10mg，每天3次）口服；对照组患者给予奥美拉唑（20mg，每天2次）口服，4周后复查胃镜。两组患者在治疗的同时均进行了生活方式干预如抬高床头、避免过饱、避免餐后剧烈运动、减少碳酸饮料及脂肪摄入、减少甜食及辛辣等刺激性食物等措施。
1.3 观察指标：4周后复查胃镜，根据症状缓解情况及治疗前后胃镜结果对比，进行观察和比较。
1.4 临床疗效判定标准：①显效：临床症状完全缓解，胃镜检查病灶充血、水肿、糜烂消失。②有效：临床症状明显改善，胃镜检查显示糜烂、充血、水肿范围减小。③无效：临床症状无减轻，胃镜检查无改善。总有效=显效+有效。
2 结果
2.1 两组治疗的临床疗效对比：与对照组相比，观察组总有效率明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
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表1 两组GERD患者临床疗效比较[例（%）]
组别 例数 显效 有效 无效 总有效 观察组 40 35（87.5）3（7.5） 2 （5.0）38（95.0） 对照组 39 11（28.2）20（51.3）8（20.5）31（79.5） 注：与对照组比较，P＜0.05
2.2 治疗前后胃镜检查结果比较：与对照组相比，观察组总有效率明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组GERD患者胃镜检查结果比较[例（%）]
组别 例数 显效 有效 无效 总有效 观察组 40 30（75.0） 6（15.0） 4（10.0）36（90.0） 对照组 39 9（23.1） 19（48.7）11（28.2）28（71.8） 注：与对照组比较，P＜0.05
3 讨论
胃食管反流病（GERD）是由于胃、十二指肠内容物反流至食管引起的烧心等反流症状或组织损害，常合并食管炎。目前认为GERD是由多种因素促成的上消化道动力障碍性疾病，又是一种酸相关性疾病。GERD的发病机制是抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用的结果[2]。
GERD有多种临床表现和症状，常见的症状为反胃、反酸及嗳气，部分患者可表现为食管外症状如咳嗽、气喘及咽喉炎等。由于反流物刺激，亦可引起烧心、胸痛、吞咽困难等，其中烧心是GERD最常见症状。由于胃镜、X线检查可无异常发现，故部分患者早期诊断有一定困难，容易造成治疗延误。
GERD的治疗目的是减少反流物对组织的损害，增强食管黏膜的抗反流防御机制。治疗原则是缓解症状、治愈食管炎、预防和治疗重要的并发症、防止复发[2]。
由于GERD是酸相关性疾病，因此减少酸分泌或降低酸浓度是可行治疗方法。抗酸剂和抑酸剂均可选用，其中抑酸治疗是主要治疗措施。质子泵抑制剂由于作用时间长、抑酸作用强、抑酸作用稳定、耐受性好可作为首选。由于GERD同时是一种动力障碍性疾病，因此给予促动力剂治疗就有了理论支持。胃肠动力药通过增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流减少其在食管暴露时间[3]。
本研究结果显示，与对照组（奥美拉唑口服）比较，观察组（奥美拉唑联合多潘立酮口服）对GERD患者的治疗总有效率明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且耐受性良好。因此认为质子泵抑制剂联合胃肠动力药治疗胃食管反流病是一种有效的治疗措施。
参考文献
[1]潘国宗，许国铭，等。北京上海胃食管反流症状的流行病学调查。中华消化杂志，1999，19（4）：223-226.
[2]邹多武，李兆申。胃食管反流病的发病机制及诊治。内科学教程。
[3]钱家鸣。内科学。7版。北京：人民卫生出版社，2010:372-375。
论文作者:黄启臣
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
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