1徐州市中心医院手足显微外科 江苏 徐州 221009；2徐州市急救医疗中心 江苏 徐州 221009
【摘要】目的：总结采用游离股前外侧皮瓣修复儿童足踝部大面积软组织缺损的护理经验。方法：回顾性分析我院足踝部皮肤软组织缺损的患儿20例临床资料，全部病例均在入院时全麻下行清创及负压封闭引流覆盖术（VSD），二期行游离股前外侧皮瓣修复创面。结果：所有皮瓣均成活，皮瓣颜色、弹性、外形良好。切口无感染，足踝关节无功能障碍，踝关节平均屈伸活动度，屈曲35度；背伸15度。有1例皮瓣远端小面积坏死，换药自愈。结论：游离股前外侧皮瓣修复儿童足踝皮肤软组织缺损具有广泛的临床应用价值，充分的术前准备和规范的术后基础护理、受区皮瓣重点护理，是保证皮瓣成活、踝关节功能恢复的关键。、
【关键词】游离股前外侧皮瓣；儿童；足踝部；软组织缺损；修复；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-233-01
随着社会经济的发展，交通事故不断增多。对于儿童直接暴力引起的高能量损伤，除了骨折外常合并足踝部大面积软组织缺损，临床治疗较为棘手。传统治疗方法常采用交腿皮瓣或小腿筋膜蒂岛状皮瓣移植修复，效果不确切，制动时间长，影响供区功能及外观[1]。而且由于患儿情绪波动大、配合性差，术后易出现“血管危象”等并发症[2]。2010年1月至2015年12月，我院对采用游离股前外侧皮瓣修复足踝部大面积软组织缺损的20例儿童患者进行系统护理，效果满意。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组20例，男12例，女8例；年龄4～12岁，平均6.85岁；均为足踝部大面积软组织缺损患者，其中合并肌腱损伤6例，合并骨缺损4例，足远端伤口污染严重且有油污或泥沙存留。致伤原因：交通事故汽车碾压伤10例，机器绞压伤7例，重物压伤3例。软组织缺损面积为7cm×5cm至20cm×15 cm。受伤至手术时间5h～7d。手术指征：①包含足远端皮肤软组织缺损，骨骼、肌腱及神经血管的损伤，足趾部分或全部缺如或坏死；②足前部骨或内固定物外露，难以用传统植皮或转移皮瓣修复；③为保留足部跖趾关节，不宜短缩缝合修复的患者。
1.2治疗方法：术前30分常规应用抗生素预防感染，气管插管全身麻醉。手术人员分两组：一组清创伤口组，二组皮瓣切取组。清创伤口组采用双氧水、生理盐水、稀释碘伏冲洗伤口，切除创面及周围坏死组织。皮瓣切取组股前外侧皮瓣的制作 [3]：先切开皮瓣的上、外侧缘皮肤全层达阔筋膜下，将深筋膜与皮下作缝合固定。向内侧小心掀起皮瓣，仔细寻找皮穿支血管。沿穿支血管逆行向近端解剖，分离浅层肌束，将浅层肌束全部分离切断至旋股外侧动脉降支后再将血管束与基底的肌肉分离，血管束上不带肌袖。最后切开皮瓣内侧缘自深筋膜下掀开至穿支血管，切断缝扎旋股外侧动脉降支远近端血管蒂，完成皮瓣切取。受区创面根据皮瓣所取宽度采取直接缝合或植皮。
2结果
20例随访6个月，所有皮瓣均成活，皮瓣颜色、弹性、外形良好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆切口无感染，足踝关节无功能障碍，踝关节平均屈伸活动度，屈曲35度；背伸15度。有1例皮瓣远端小面积坏死，换药自愈。
3护理
3.1术前护理：（1）完善各项术前检查，观察患者的各项生命体征，耐心与患者家属沟通，采用通俗易懂的方式说明手术的意义及注意事项，使其协助患者积极配合治疗。（2）心理护理：由于多为独生子女，依赖性强，突然受伤后心理承受能力差，男儿容易出现多动和攻击性行为；女孩容易抑郁情绪。我们加强心理支持，营造整洁温馨的病房环境，让受伤患儿进行交流，互相鼓励，消除家长的自责情绪，鼓起战胜疾病的信心。（3）VSD护理：对于骨骼外露者急诊清创后行负压封闭引流覆盖（VSD）。由于坏死和渗出，VSD管道容易堵塞，负压引流每日更换，防止逆流，压力保持在200-300KPa【4】。（4）术前准备：积极处理并发症，保持儿童内环境稳定，以髂骨上棘到髌骨外缘为皮瓣轴线进行皮肤准备【5】。术前协助医生采用Doppler血流探测仪听诊，了解皮支穿出点位置，准确定位。
3.2术后护理
3.2.1一般护理：（1）加强各项生命体征的监护，尤其是加强心、脑、肝、肾等重要脏器监护。（2）深部引流条放置2-3d，术后绝对卧床7～10 d，抬高患肢，避免压迫。（3）超关节过膝石膏固定，制动患肢，必要时给予镇静药物。（4）用药护理：术后常规应用抗痉挛、抗凝、抗感染药物，保证血液供应，观察24h出入量并记录，避免血容量不足或过剩。
3.2.2皮瓣护理：（1）密切观察皮瓣的颜色、肿胀程度、温度、毛细血管反应，重点护理。（2）当皮瓣颜色由红润转为苍白，肿胀不明显，温度下降，毛细血管反应慢或消失提示动脉危象。（3）当皮瓣颜色由红润转为苍白，肿胀不明显，温度下降，毛细血管反应较快，提示静脉危象。（4）避免低温寒冷、疼痛、小孩哭闹导致的交感神经兴奋，神经性血管痉挛。
4.讨论
股前外侧皮瓣是修复全身软组织缺损最常用的“万能皮瓣”，主要以旋股外侧动脉降支为血管蒂的大腿前外侧部穿支皮瓣，在骨显微外科临床中，游离或带蒂皮瓣修复四肢软组织缺损应用广泛，而游离股前外侧皮瓣四肢、特别是小腿和足踝部优势明显，不仅可减少供区损伤而且使受区也能得到良好的功能恢复，目前术式也在不断改进【6】。儿童皮瓣血管口径较细，游离移植时吻合难度大，容易出现血栓。而且儿童配合性差，交感兴奋容易出现皮瓣危象。游离股前外侧皮瓣血管蒂长，管径粗，血供丰富，成功率高，血管危象发生率低，美观，值得临床推广应用。围术期护理是手术成功的保证。
参考文献：
[1]刘重，腾云升，张朝，等.游离股前外侧皮瓣修复儿童足踝皮肤软组织缺损[J].临床小儿外科杂志，2012，11（2）：114-116.
[2]王淑琴.游离股前外侧皮瓣修复儿童足踝皮肤软组织缺损的护理[J].中医正骨，2012，24（10）：66-67.
[3]张滋洋，施佳，马建华，等.股前外侧皮瓣游离移植修复下肢及足部皮肤软组织缺损的临床应用[J].骨科，2015，6（5）：226-230.
[4]韩琼，周蓓，许海燕.游离股前外侧皮瓣修复儿童足踝皮肤软组织缺损39例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2015，21（24）；73-75.
[5]高秋明，厉孟，樊晓海，等.游离股前外侧皮瓣治疗小儿足踝部软组织损伤[J].实用骨科杂志，2013，19（4）：325-327.
[6]张威凯，王相，王海兵，等.一期修薄游离股前外侧皮瓣修复足踝部软组织缺损[J].中华整形外科杂志，2014，30（4）：304-305.
论文作者:武艳云,李会
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/29
标签：软组织论文; 血管论文; 儿童论文; 危象论文; 皮肤论文; 术后论文; 术前论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第7期论文;