徐烜
（中国人民解放军第八一医院医学影像科 江苏 南京 210002）
【摘要】 目的：探讨螺旋CT在诊断肝炎-肝硬化-肝癌疾病中的临床应用。方法：选取我院传染科收治的乙型肝炎患者、肝硬化患者、原发性肝癌患者各30例并分组，另选取30例健康的志愿者作为对照组。采用螺旋CT灌注扫描获得HAP、PVP、TLP、HPI并进行对比。结果：随着病情的恶化，肝动脉灌注量先减小后升高；PVP和TLP水平不断降低，HPI水平持续增加，差异具有统计学意义（P＜0.05）结论：螺旋CT有助于诊断肝炎三部曲的发展程度。
【关键词】螺旋CT；肝炎；肝硬化；肝癌；诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0135-02
我国是一个肝病大国，尤其是乙型病毒性肝炎的发病率始终成上升趋势[1]。乙型肝炎常常引起肝硬化、肝癌，被称为“肝炎三部曲”。目前其临床诊断依赖于临床表现、生化检查、腹部超声以及常规CT[2]。虽然肝脏穿刺活检是诊断的金标准，但由于其对肝脏造成损伤，很多患者不予以配合。本文主要探讨螺旋CT在诊断“肝炎-肝硬化-肝癌三部曲”中的价值。
1.一般资料
1.1 一般资料
选取我院自2010年3月-2012年7月传染科收治的乙型肝炎患者、肝硬化患者、原发性肝癌患者各30例，分别分入肝炎组、肝硬化组、肝癌组。再随机选取30例健康志愿者参加研究作为对照组。纳入标准如下：（1）所有患者均签署知情通知书。（2）经针吸活检病理诊断，根据病理镜下情况共分5期[2，3]。（3）患者不伴有高血压、心血管疾病病史。肝炎组：男18例，女12例，年龄23～48岁，平均年龄（31.2±2.3）岁；肝硬化组：男14例，女16例，年龄37～49岁，平均年龄（34.6±1.3）岁；肝癌组，男21例，女9例，年龄42～72岁，平均年龄（55.3±2.1）岁；对照组，男15例，女15例，年龄32～57岁，平均年龄（37.8±3.3）岁。4组参与研究的人员在年龄、性别、体重等一般资料上差异不具有可比性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 检查方法
使用西门子的西门子双源CT机。扫描前同常规准备[3]。扫描参数[4]：管电压100kV，管电流110mA，扫描层厚20mm。用静注浓度为350mg/ml 碘海醇35ml，10～20秒时行肝动脉期扫描，35～45秒行门静脉扫描。
1.3 数据统计
记录相关参数：肝动脉灌注量（HAP）、门静脉灌注量（PVP）、全肝总灌注量（TLP=HAP+PVP）、肝动脉灌注指数（HPI=HAP/(HAP+HPP)）四项指标[4，5]。
1.4 统计学方法
对数据使用SPSS 19.0软件处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
随着病情加重，HAP的数值下降后上升；PVP和TLP水平随病情的发展呈逐渐下降的趋势；HPI和TTP随病情发展呈升高趋势。各组差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
CT常规增强扫描对时间分辨率的要求不高，而CT灌注扫描作为近年来逐渐成熟的无创性检查肝组织内部结构、评价血流动力学的新兴检查方法[3]，主要反映对比剂进入到离开组织的全过程，可精确反映了肝脏组织或病灶内的血液循环的规律，以此对肝脏器官的血液灌注、分布情况作出客观、准确的评价。
本文的研究结果显示：随着病情加重，肝动脉灌注量（HAP）先减小后升高，与对照组相比，肝炎及肝硬化患者的HAP均有下降，而肝癌患者HAP显著升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。另外一组数据显示在病情恶化的过程中，门静脉灌流量（PVP）和肝总灌流量（TLP）均不断减少；相比之下，HPI持续增加，差异显著（P<0.05）。这些变化可能是干细胞不断变性坏死，体积增大挤压血窦以及肝组织增生影响到肝动脉灌注和门静脉回流所致的结果[6]。
综上所述，螺旋CT可精确反映肝炎、肝硬化、肝癌时期肝脏血液循环的特点，为该病早发现、早诊断、早治疗提供技术手段。
【参考文献】
[1]张媛，孙永光.肝脏的CT灌注成像以及研究进展.CT理论与应用研究.2007，16(1)：70-76.
[2]赵虹，姚晋林，周康荣，等．MRI与多层螺旋CT动态增强检测小肝细胞癌：受试者特性曲线分析[J]中华放射学杂志，2005，39(7)：705—709．
[3]李勇，陈建宇，梁碧玲，等．小肝癌的磁共振平扫及动态增强特征[J].中国CT和MRI杂志，2007，5(2)：25-28.
[4]蒋媛螈，王霄英，郭雪梅，等.磁共振成像与多排探测器CT对乙型肝炎肝硬化背景上小肝癌诊断价值的比较研究.北京大学学报,2010,6(42): 767-772.
[5]栗凤霞 王俊平. 64层螺旋CT灌注成像在早期肝硬化中的诊断价值研究[J].中国药物与临床,2013,33:4166-4167.
[6]粟周海. 多排螺旋CT灌注成像对肝炎肝纤维化和早期肝硬化诊断的应用价值[J].中国老年学杂志,2011,19(5):73-74.
论文作者:徐烜
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：肝硬化论文; 肝癌论文; 肝炎论文; 螺旋论文; 患者论文; 年龄论文; 肝脏论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;