湖南省宁乡县人民医院普外科 410600
【摘 要】目的：分析腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊息肉合并胆囊结石的效果。方法：选取2013年9月-2015年5月我院收治的胆囊息肉合并胆囊结石患者40例，随机分为观察组和对照组，对照组采用常规开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜与胆道镜联合治疗，对比两组患者手术相关指标、术后并发症及复发情况。结果：观察组患者手术时间与对照组相比差异不显著（P＞0.05），术中出血量显著少于对照组（P＜0.05），下床活动时间及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率5.00％明显低于对照组35.00％（P＜0.05）；观察组患者复发率5.00％显著低于对照组30.00％（P＜0.05）。结论：腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊息肉合并胆囊结石临床效果显著，术后恢复快，安全性高，且复发率低。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆囊息肉；胆囊结石
胆囊息肉合并胆囊结石是临床常见疾病，传统治疗手段主要通过开腹手术进行胆囊切除，但该手术对患者创伤大，术中出血量多，且易引发并发症，临床效果不理想[1]。随着微创手术发展，腹腔镜联合胆道镜由于具有创伤小、术后恢复快、安全性高等优点，在该病诊治过程中应用愈加广泛[2]。为进一步探究腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的效果，本研究对我院收治的胆囊息肉合并胆囊结石患者采用该手术进行治疗，现详细报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年9月-2015年5月我院收治的40例胆囊息肉合并胆囊结石患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组20例。观察组男11例，女9例，年龄34-72岁，平均年龄（47.85±4.23）岁；单发胆囊息肉16例，多发胆囊息肉4例；合并糖尿病5例，合并冠心病1例，合并高血压5例；病程3-7年，平均病程（4.28±0.89）年；对照组男12例，女8例，年龄32-73岁，平均年龄（47.29±4.16）岁；单发胆囊息肉17例，多发胆囊息肉3例；合并糖尿病4例，合并冠心病2例，合并高血压6例；病程2-7年，平均病程（4.32±0.73）年。纳入标准：①符合胆囊息肉合并胆囊结石诊断标准；②知晓本研究详情，并签署同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并严重感染；③合并精神疾病或语言障碍。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 手术方法
对照组患者采用常规开腹手术治疗，患者入院后进行肝功、肾功、心电图等常规检查，同时给予抗菌药物。术前禁食禁饮，全麻，做好其它开腹手术相关操作，避免其他组织和器官被损伤或感染。
观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗，①术前实施全麻，体势保持脚低头高，取患者肚脐上缘1.5cm位置做弧形切口，并行穿刺；建立气腹，腹内压约为12mmHg，置入5mm腹腔镜，探查胆囊相关组织；②将超声刀、套管针等手术器械由穿刺点插入，切除患者病灶部位，完成后拔出穿刺，关闭气腹；③固定胆囊组织，同时切开底部，缝线悬吊胆囊壁，将胆道镜置入，采用吸引器等冲洗内部胆汁，观察内壁和黏膜组织，检测息肉外形、性质、数量、大小等，并将息肉进行病理活检，严格按照活检报告决定是否保留胆囊；④采用取石篮套取结石，若结石过小，则可以生理盐水进行冲洗，若结石过大，则可将胆囊移至腹壁穿刺口，吸取胆汁后再取出；⑤重建气腹，采用腹腔镜进行探查，观察是否发生胆漏、胆囊渗血等，关闭气腹并退出腹腔镜，处理腹部切口。
1.3 观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、术后并发症、复发情况。
1.4统计学意义
本研究数据采用SPSS20.0统计学分析软件进行处理，手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间等计量资料均使用（ ±S）描述，t检验，术后并发症、复发情况等计数资料均借助率“％”描述，χ2检验；以P＜0.05表示差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组患者手术相关指标
观察组患者手术时间与对照组相比差异不显著（P＞0.05），术中出血量显著少于对照组（P＜0.05），下床活动时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表1。
2.3 对比两组患者复发情况
术后9-12个月对患者实施随访，观察组1例复发，复发率为5.00％，对照组有6例复发，复发率为30.00％，两组患者复发率相比差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
胆囊具有浓缩及储蓄胆汁功能，是人体重要消化器官之一。当胆囊发生病变被切除后，胆管可随时间推移出现代偿性扩大，代替胆囊部分功能[3]。但由于胆管不具备储蓄胆汁功能，易导致人体消化脂肪类食物的功能减弱，使患者出现消化不良现象，进而降低其生活质量[4]。
目前，临床多采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石，术中，患者通常取俯卧位，向腹腔内注入CO2气体，增大腹腔空间，同时，腹腔镜具有放大功能，可将患者腹腔内血管放大6-10倍，从而为手术医师提供良好手术视野，提高手术操作准确性。术中无需分离胆囊三角区，从而有效避免患者胆管损伤与术中大量出血[5]。胆道镜可观察内壁与黏膜组织情况，检测息肉外形、性质、大小等，为是否保留胆囊提供有效参考，从而最大限度地保留胆囊生理功能，提高手术治疗效果，降低术后复发率[6]。且此手术切口较小，可在一定程度上降低腹腔内感染发生率。本研究结果显示，观察组患者手术时间与对照组相比差异不显著，下床时间及住院时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率及复发率均明显低于对照组。提示，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石安全性高，临床效果显著，且术后复发率低。
综上所述，腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊息肉合并胆囊结石可有效缩短病程，提高治疗安全性与远期效果，具有一定的临床应用价值。
参考文献：
[1]华龙，王晨宇，张军杰，等.对比分析腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J].中国实用医药，2016，11（1）：61-63.
[2]李伟，宋卫东，李慧鑫.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床效果分析[J].中国继续医学教育，2016，8（20）：69-70.
[3]荣万水，曾庆敏，吴建华，等.胆囊胆固醇结石与胆固醇息肉的关系研究[J].中国普通外科杂志，2013，（8）：1016-1019.
[4]轩兴铁，阚艳敏，马琳，等.腹腔镜联合术前超声保胆治疗胆囊结石和胆囊息肉的临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（11）：1763-1765.
[5]王小锋，冯禹阳，黄毅敏，等.胆囊结石保胆治疗多因素分析[J].中国实用医药，2015，10（18）：100-101.
[6]耿革新.胆囊息肉合并胆囊结石行腹腔镜联合胆道镜治疗的疗效分析[J].中国医药指南，2015，13（23）：130.
论文作者:周耀湘
论文发表刊物:《航空军医》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/16
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