张丹 泰安市中医医院急诊科 山东泰安 271000
【摘 要】目的 探讨中药导泻解毒方在急性有机磷农药中毒中对加快胃肠道残留农药的排泄，促进心肌酶谱及肝功能恢复，降低反跳率及死亡率的作用。方法:选择口服急性有机磷农药中毒住院患者111例，随机分为治疗组和对照组，两组患者均应用常规治疗，治疗组在此基础上加用中药导泻解毒方胃管内注入以导泻解毒，对照组在此基础上加用甘露醇导泻。观察两组患者治疗前后的临床疗效。结果:两组患者在长托宁用药次数、首次排便时间、每日排便次数，ChE恢复时间，症状消失时间，住院时间，反跳率及治愈率比较， 治疗组均明显优于对照组（P<0.01）。结论：急性有机磷农药中毒患者在常规治疗的基础上加用中药导泻解毒方，可加速肠道残存农药的排泄，促进并发症的恢复，降低反跳率及死亡率，提高治愈率。
【关键词】导泻解毒方;急性有机磷农药中毒;毒热蕴结型
【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-363-02
Research to Heat-toxin Accumulation Type of Acute Oorganophosphorus Pesticide Poisoning with Chinese Formula of Catharsis-detoxification
Zhang Dan
Emergent department of Tai’an Traditional Medicine Hospital,(Shandong province,Tai’an city,271000).
[Abstract] Objective:To speed up the excretion of gastrointestinal pesticide residue by Chinese formula of catharsis-detoxification in acute organophosphorus pesticide poisoning (AOPP)patients, promote recovery of myocardial enzyme spectrum and liver function, reduce the bounce rate and mortality. Methods: 111 hospitalized patients suffered of acute oral organophosphorus pesticide poisoning were randomly divided into treatment group and control group, two groups of patients were both applied conventional therapy, treatment group based on the use of Chinese formula catharsis-detoxification through stomach tube, control group based on the use of mannitol for catharsis. To observe the clinical effect of two groups before and after treatment. Results: Compared two groups of patients with treatment times in penehyclidine hydrochloride, the first defecation time, the number of daily bowel movements, recovery time of ChE , disappeared time of symptoms , hospitalization time, bounce rate and cure rate, treatment group were significantly better than the control group (P < 0.01). Conclusion: Based on conventional therapy to the acute organophosphorus pesticide poisoning patients with Chinese formula catharsis-detoxification, can accelerate excretion of intestinal residual pesticide , promote recovery of complications , reduce bounce rate and mortality rate, improve the cure rate.
[Key words] Chinese formula of catharsis-detoxification,acute organophosphorus pesticide poisoning,heat-toxin accumulation type
急性有机磷农药中毒是常见的内科急危重症，病情凶险，死亡率高。目前国内外治疗急性有机磷农药中毒的方法，主要是标本兼治，多在洗胃的同时应用抗胆碱药物对抗有机磷农药中毒导致的症状为治标，应用胆碱能重活化剂来解毒以治本，由于常规经反复彻底洗胃后，仍有少量农药残留在胃肠道黏膜皱襞，引起毒物再吸收；抢救过程中抗胆碱药物的大量使用，使胃肠道运动功能紊乱，胃肠道内环境失衡，给残毒吸收提供了机会，影响了抢救成功率，故导泻排毒，减少毒物重吸收，改善症状，减少并发症，提高治愈率，减少死亡率，是急性有机磷农药中毒患者经初步救治后的当务之急。导泻解毒方是本科治疗急性有机磷农药中毒的经验方，为提高急性有机磷农药中毒的治疗效果 ，2012年3月－2015年3月,我院急诊科在常规治疗基础上采用中药导泻解毒方颗粒剂治疗急性有机磷农药中毒患者111例,取得较好疗效,现将结果总结报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料 111例病人均为我院急诊住院患者，符合文献[1]诊断标准。患者所服农药为敌敌畏65例，氧化乐果13例，乐果10例，甲拌磷9例，倍硫磷8例，对硫磷6例，内吸磷6例；甲基对硫磷4例口服农药量30～200ml，平均（130±100）ml；服药至入院时间30min至3h，平均（2.00±1.50）h。随机分为两组。治疗组56例，男性21例，女性35例；年龄16-64岁，平均31.50岁；对照组55例，男性23例，女性32例；年龄15-63岁，平均32.50岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 治疗组给予导泻解毒方﹙北京康仁堂全成分配方颗粒﹚。药物组成：生大黄20g，大黄炭15g，芒硝15g，枳实30g，厚朴15g，甘草9g。以温开水200ml搅拌均匀，充分溶解，在彻底洗胃后经胃管内注入；每次200ml,每12 小时1 次，保持大便2-4 次/d。对照组在常规治疗的基础上加用甘露醇200ml，在彻底洗胃后经胃管内注入以导泻。两组均连续使用3天。导泻期间应注意水、电解质平衡。两组均常规二次洗胃（初次洗胃后5-6小时进行第二次洗胃），反复联合应用抗胆碱药长托宁和胆碱脂酶复能剂氯磷定。
1.3 疗效判定 首次用药或重复用药后中毒症状消失且ChE 活力恢复至正常的50%-60%,可停药观察。如停药12h以上，其ChE活力仍保持在60%以上时，可考虑病人出院[2]。如中毒症状消失,ChE 活力仍＜50%, 应继续维持长托宁化至ChE 活力恢复至50%以上。根据病情调整剂量， 重复用药至中毒症状全部消失且不再出现，ChE活力＞60%,且稳定1-2d 不降低为治愈。长托宁化即戊乙奎醚化[3]标准：肺部罗音消失、皮肤干燥、口干。
1.4 统计学处理 ：应用SPSS17.0统计软件进行统计，两两组间比较采用t检验、卡方检验，两个样本组间比较用秩和检验，组内比较用t检验。
2 结果
治疗组56例：治愈52 例，死亡4例，其中2例死于反跳，2 例死于多脏器功能衰竭。治疗过程中出现口干视物不清、轻度躁动4 例；出现中度热2 例，长托宁减量或停药后症状消失。对照组55例： 治愈45，死亡10例，死于多脏器功能衰竭3 例： 死于中毒症状反跳7 例：治疗过程中出现口干视物不清、轻度躁动8 例；出现中度热5例，长托宁减量或停药后症状消失。两组患者长托宁用药次数、首次排便时间、每日排便次数，ChE恢复时间，症状消失时间，住院时间，反跳率及死亡率比较， 治疗组均明显优于对照组（P<0.01）。见表1-3。
表1 两组长托宁用药次数、排便情况及导泻期间每日排便次数比较（）
经t检验，两组病人在症状消失时间、住院时间、反跳率及治愈率比较，P值均＜0.01，有显著统计学意义。
3 讨论
急性有机磷农药中毒病情凶险，特别是经口中毒者，死亡率极高。临床上一般采用催吐、洗胃、输液、早期足量应用胆碱酯酶重活化剂与抗胆碱药物治疗，出现呼吸肌麻痹者及时应用呼吸机辅助通气。胆碱酯酶重活化剂及抗胆碱药物已被大多数医务工作者掌握，及早彻底洗胃及导泻，彻底清除胃内毒物，最大限度地减少毒物吸收是抢救口服有机磷农药中毒者成功的关键。由于常规经反复洗胃后，仍有少量农药残留在胃肠道黏膜皱襞，引起毒物再吸收；抢救过程中抗胆碱药物的大量使用，使胃肠道运动功能紊乱，胃肠道内环境失衡，给残毒吸收提供了机会，影响了抢救成功率，残存在胃肠道的有机磷通过破坏的胃肠黏膜屏障，进入血液循环，加重病情，导致反跳，增加了中毒性心肌炎、肝损害等并发症及死亡率。故导泻排毒，减少毒物重吸收，改善症状，减少并发症，提高治愈率，减少死亡率，是急性有机磷农药中毒患者经初步救治后的当务之急。以往临床上常使用甘露醇或单味药大黄导泻,但甘露醇导泻效果并不理想,其导泻机制是在肠内形成一个渗透梯度,阻止肠道内水分被吸收并吸收组织中的水分,使肠管被动扩张牵拉肠道感受器,增强肠蠕动而导泻。但这种导泻机制受神经支配,能被阿托品所阻滞[4]。由于新型抗胆碱药长托宁的应用，使患者肠蠕动减弱，抑制腺体分泌，大便燥结，加上有机磷毒物的肠肝循环与再吸收，极易导致病情反跳及并发症出现，故导泻作用并不理想；单味药大黄，导泻作用较甘露醇好，陈玲玲 吴景录[5]通过西医治疗方法联合使用生大黄胃内灌注进行导泻治疗取得了较好的疗效，但方剂学[6]告诉我们，药物的功用各有所长，也各有所短，只有通过合理的配伍，调其偏性，治其毒性，增强或改变其原来的功用，消除或缓解其对人体的不利因素，发挥其相辅相成或相反相成的综合作用，使各具特性的群药联结成一个新的有机的整体，才能符合辨证论治的要求，更充分地发挥药物的作用，适应对比较复杂的病证的治疗需要。
基于以上所述，我从临床实际出发，结合多年临床经验，参考以往文献研究，提出了急性有机磷农药中毒，毒热蕴结这一证型，其临床表现为口干舌燥，烦热，大便不通，脘腹痞满，舌干红，脉滑实有力等一系列阳明腑实之证，其发生机理为：1、抗胆碱药的应用，使患者肠蠕动减弱，抑制腺体分泌，大便燥结。2、有机磷农药为邪毒之物，邪毒进入人体，人体之正气必与之相争，因此化热，与肠中燥屎相结而成里热实证，即毒热蕴结。由此结合中药现代药理研究，根据急性中毒辨证用药，精选纯中药研制出导泻解毒方，方中大黄苦寒泄热通便,荡涤肠胃，生用泻下作用较强，为君药；芒硝则咸寒泻热,软坚润燥,助大黄泻热通便为臣药；二药相须为用，峻下热结之力甚强；积滞内阻，则腑气不通，故以枳实、厚朴行气散结,消痞除满,加速积滞排泄，大黄炭凉血化瘀止血。甘草清热解毒，缓急止痛，调和诸药，共为佐使。 现代药理研究发现,大黄可促进大肠蠕动,促进其排便,具有改善微循环,活血化淤,抵抗内毒素,改善肠麻痹,抑菌,保持肠道菌群平衡,维持粘膜屏障等作用；枳实通过调节小肠平滑肌钙离子浓度,既可降低胃肠平滑肌张力,解痉,又可兴奋胃肠肌增进其蠕动。从甘草中分离出的化合物有甘草甜素，甘草甜素对某些药物中毒、食物中毒、体内代谢产物中毒都有一定的解毒能力。解毒作用的有效成份为甘草甜素，解毒机制为甘草甜素对毒物有吸附作用，甘草甜素水解产物葡萄糖醛酸能与毒物结合，以及甘草甜素有肾上腺皮质激素样作用，能增强肝脏的解毒能力。通过与甘露醇导泻对照组进行比较,证实中药导泻解毒方用于急性有机磷农药口服中毒者导泻及解毒治疗是有效的,其可促进胃肠功能恢复,增加胃肠蠕动,加速肠道残存农药的排泄,减少毒物再吸收，缩短住院时间，减少病人花费，提高了抢救成功率，降低死亡率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社,2391-2397.
[2]曾繁忠.盐酸戊乙奎醚（长托宁）取代阿托品救治有机磷农药中毒技术.军事医学科学出版社，2005:54.
[3]叶任高,陆再英.内科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社,2004:961-966.
[4]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京：人民军医出版社，2000：330.
[5] 陈玲玲 吴景录等. 联合应用大黄治疗重度急性有机磷农药中毒的临床体会[J]中国实用医药，2011，16（6）：168-169。
[6] 许济群．方剂学[M]．5版.上海：上海科学技术出版社，1983。
论文作者:张丹
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/12
标签：农药论文; 有机磷论文; 胆碱论文; 甘露醇论文; 毒物论文; 大黄论文; 甘草论文; 《系统医学》2016年第2期论文;