（新宁崀山医院 湖南邵阳 422700）
摘要：目的 探讨加减黄芪桂枝五物汤治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变的方法及临床效果。方法 于2016年1月至2017年1月在我院进行治疗的气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者中选取60例，随机分组，其中观察组和对照组患者人数均为30例，所接受的治疗措施分别为加减黄芪桂枝五物汤及甲钴胺治疗，观察比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者在治疗有效率及密歇根糖尿病性周围神经病评分的比较结果上显著优于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论 对气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者实施黄芪桂枝五物汤可以取得显著的临床疗效，患者神经病变恢复更好。
关键词：加减黄芪桂枝五物汤；气虚血虚型糖尿病周围神经病变；治疗方法；临床效果
糖尿病周围神经病变是临床常见糖尿病的并发症，其致残率也最高。通过西药进行治疗时，药物 特异性不高，不能有效改善患者主观不良症状。随着临床对中医的重视，开始开展通过中药治疗疾病，疗效显著[1]。本文主要研究了加减黄芪桂枝五物汤治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变的方法及临床效果，现进行报道：
1资料与方法
1.1一般资料 全部入组患者年龄最小30岁，最大80岁，其中男性35例，女性25例，两组患者在年龄，性别等一般资料上无显著差异，P>0.05，具有可比性。全部入组患者有直系亲属陪同，亲属及患者自身熟知本研究，自愿参与，可有效回答研究人员提出的有关于研究的相关问题，除本病外无其他严重组织或器官器质性疾病，沟通交流无障碍排除有严重组织或器官器质性疾病，沟通交流难以顺利开展，患者不愿配合治疗或参与研究，中途转院或死亡的患者[2]。
1.2治疗方法 设定一个疗程的时间为8周，全部患者在接受相同的护理干预的基础常，对照组行常规治疗，甲钴胺口服，0.5mg/次，3次/d。观察组患者在上述基础上加以加减黄芪桂枝五物汤治疗，方见：生黄芪30g，赤芍20g，生地20g，生姜15g，党参15g，鸡血藤15g，红花12g，当归12g，桃仁12g，川芎10g，桂枝10g，甘草6g，温水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。
1.3观察项目和指标（1）治疗有效率评价标准：显效：水肿，蛋白尿等各种不良症状较治疗前有显著好转；有效：水肿，蛋白尿等各种不良症状较治疗前有所改善；无效：各种不良症状较治疗前无改善甚至有所加重，或者患者死亡。（2）密歇根糖尿病周围神经病变评分（MDNS）：评价内容主要是大脚趾感觉，腱反射，四肢远端肌力评分。0分表示正常，1分标准功能减退，2分表示功能消失。总分46分。
1.4统计学方法 本研究所用统计学软件为SPSS18.0软件。
2结果
2.1 两组患者在治疗有效率上的比较 经过观察发现，观察组患者治疗有效率较对照组患者显著更高，组间差异显著，P<0.05，有统计学意义，具体见表1.
表1 两组治疗有效率比较（n，%）
2.2 两组患者在治疗前后MDNS评分上的比较 经过观察发现，治疗前各项指标无显著差异，治疗后观察组评分显著优于对照组，组间差异显著，P<0.05，有统计学意义，具体见表2.
表2 两组治疗前后MDNS评分比较（分，`x±s）
3.讨论
糖尿病的发病机制目前临床尚未明确，通过西药进行治疗时，特异性不足，疗效较差。中医将糖尿病归于“血痹”，“麻木”等范畴，其作为一个动态过程，气虚血瘀为疾病的核心，贯穿在整个疾病过程[3]。黄芪桂枝五物汤中黄芪为君药，补益固表，桂枝温经通脉，芍药温经通痹，调和营卫，三药合用，共奏温阳行痹之功。生姜疏风散邪，当归，川芎，红花，桃仁均活血化瘀，鸡血藤补血，生地，党参养阴健脾，甘草调和诸药[4]。药理学研究发现，黄芪可改善微循环，双向调节血糖，消除自由基，抑制脂质过氧化，保护血管内皮细胞，促进受损的神经细胞得到更好的恢复[5]。桂枝中提取的桂皮醛，可解痉镇痛，促进血液循环。川芎中的川芎嗪可在一定程度上保护周围神经疾病，镇痛。赤芍中的赤芍总苷可减低血栓发生率，保护神经细胞。鸡血藤促进分泌红细胞生成素，促进其成熟，释放，补血效果好。桃仁，红花可抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，调节血脂，保护血管内皮细胞，保护神经功能[6]。
本研究结果显示，接受黄芪桂枝五物汤治疗的观察组患者的治疗有效率及周围神经病变评分均显著优于接受常规治疗的对照组患者，说明黄芪桂枝五物汤用于治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变有显著的临床效果。因本研究纳入的样本较小，所得结论的说服力可能不足，期待临床未来能开展大样本研究，得出说服力更强的结论。
综上所述：对气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者实施黄芪桂枝五物汤可以取得显著的临床疗效，患者神经病变恢复更好。
参考文献
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[2]陈雨露，张莞然，肖万泽.甲钴胺联合黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].医学理论与实践，2018，（1）：47-48.
[3]杜高勇，陈中沛.黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变30例[J].中国中医急症，2010，（12）：2146-2147.
[4]芮以融.黄芪桂枝五物汤结合蝮蛇抗栓酶治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国实验方剂学杂志，2003，（1）：49-50.
[5]周强，彭智平，赵锡艳，等.仝小林基于"络病"理论运用黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变经验[J].安徽中医学院学报，2013，（2）：44-46.
[6]俞亚光，周彩萍，刘智梅.黄芪桂枝五物汤结合电针治疗糖尿病周围神经病变41例[J].中国中医药信息杂志，2004，（12）：1083-1084.
论文作者:鞠愈秀
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/17
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