（黑龙江省大庆人民医院 黑龙江 大庆 163316）
【中图分类号】R246 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）17-0341-01
小儿遗尿症是小儿常见病之一，古代医籍对本病早有记载，如《灵枢九针》中：“督脉生病为遗尿”，“膀胱不约为遗尿”[1]，说明遗尿是因肾虚和膀胱不能固摄所致。多年来我们在临床探索中治疗，取得较好效果。现总结如下：
1.临床资料
共选取我院于2011年1月1日-2014年12月31日期间收治的177例遗尿症患儿给予本次研究。
性别：男97例，女80例。
年龄：4—12岁，127例（71.75%）；13—17岁，41例（23.16%）；18—32岁，9例（5.08%），平均年龄（10.52±0.41）岁。
病程：1—10年，131例（74.01%）；11—17年，39例（22.03%）；18—29年，7例（3.95%），平均病程（7.89±0.41）年。
病因：自幼遗尿,先天不足者151例（85.31%），其它病后失调，外伤所致26例（14.69%）。
病状：夜间睡觉遗尿者119例（67.23%），白天及夜间睡觉均遗尿者58例（32.77%）。沉睡叫不醒，排尿控制性不强，有尿频现象，大多有梦尿，甚至夜间多次尿床。
2.观察方法
使用仪器：MF—C701B多源治疗仪由武汉华兴澳医疗器械有限公司提供。
3.穴位选择
第一组选取四神聪，印堂，中级，关元，三阴交
第二组选取四神聪，肾俞，八髎，三阴交
4.治疗方法
指导具有专业知识及丰富经验的临床医生完成177例遗尿症患儿针灸治疗。每十次为一疗程，每日一次，每次30分钟。治疗过程中连续五天无尿床就可停止治疗，或继续巩固治疗五次为一疗程。第一疗程用第一组穴位，患者仰卧位，针后用MF—C71B多源治疗仪直接照射下腹部。第一疗程未愈者，采用第二组穴位，进行第二疗程治疗，患者俯卧位，针后用MF—C701B多源治疗仪直接照射腰骶部。两个疗程未愈者为无效。
5.疗效判断标准
根据遗尿症患儿治疗前后尿床次数变化情况判断其疗效：①痊愈：治疗后三个月内无尿床，②好转：三个月内有1—3次尿床或比以前尿床次数明显减少，③无效：治疗前后尿床次数无变化甚至增加。
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统计学方法：
将上述研究所得数据经专业软件包（SPSS）给予相关分析（统计学），以x-±s表示计量资料（t检验）、X（%）表示计数资料（X2检验），当数据对比显示P<0.05则提示差异显著（有统计学意义）。
治疗效果：
177例遗尿症患儿经第一疗程痊愈者161例（90.96%），第二疗程又痊愈6例（3.39%），共痊愈167例（94.35%）、好转8例（4.52%）、无效2例（1.13%），临床治疗总有效率高达98.87%（175例），与无效率[1.13%（2例）]对比结果具有统计学意义（P<0.05）。[临床治疗总有效率=（痊愈患儿数量+好转患儿数量）/总患儿数量*100.00%]
6.典型病例
崔**，男，九岁，小学生。2011年7月初诊：夜间尿床6年，平时夜间熟睡不醒，唤之反应较差，感觉似醒非醒，神智昏蒙；夜间小便频数，几乎每夜尿床2-3次；尿常规检查正常，X线查腰骶正位片：第五腰椎有脊柱裂；曾口服多种治疗药物均无效。到我科治疗后，针第一次当夜无尿床，连续治疗五次无尿床，又巩固五次治疗，期间有二次夜间自行起床小便，均无尿床。十次一个疗程结束治疗。电话随访2年，正常未复发。
7.讨论及体会
遗尿症是指患儿年龄超过3岁仍无法自主控制排尿，于入睡后小便自遗且醒后方觉的临床常见儿科疾病。研究表明[2]，男童遗尿症发病率显著高于女童，且具有显著的家族史特征，患儿大多病程长、易反复发作，若病情较重则白天入睡后也可出现遗尿，对其身心均造成严重伤害。近年来，由于多种因素（生活习惯、结构、压力、环境等）不断变化，遗尿症发病率呈显著上升趋势，已引起广大医务工作者高度重视。
遗尿症可分为原发性及继发性两大类：原发性遗尿症是指由婴儿时期发病患儿；继发性遗尿症患儿婴儿时期则无相关表现，其中原发性遗尿症发病率较高。原发性遗尿症发生原因[3]：①大脑具有发育迟缓的皮层，入睡后逼尿肌呈现收缩状态（无抑制性）从而排出尿液；②遗传因素，且近亲遗传性较高；③心理因素，如争夺父母关爱、胆小、孤独等；④睡眠过深，无法再膀胱膨胀后立即清醒。
在大量临床实践中，我对小儿遗尿症患者的治疗，根据国内外有关资料报道，传统与现代相结合的治疗方法，治愈率逐渐增高。来自全国各地的小儿遗尿症患者，大多是先天脊柱裂病人，功能性小儿遗尿症患者逐渐在减少。
祖国中医理论认为，遗尿症属于“遗溺”、“遗尿”范畴，小儿夜间尿床，本在大脑，祖国医学认为是元神失控，肾气虚弱等原因，导致膀胱失约所致,因此提示在治疗时传统中医用补脾固肾[4]。所以我们上述两组穴位，上中下取穴，阴阳经相配，达到调和阴阳，醒神开窍之功效。国外有的研究结果说：“针刺头部刺激，有可能通过调节神经机能，使脑垂体后叶素分泌量增加，来达到治疗目的。取穴关元为任脉穴，刺之可达强壮作用；中极属俞募配穴，可获得振奋膀胱之气、恢复气化功能的目的；三阴交是三阴经交会穴，能够对脾肾之气进行有效调补从而使膀胱约束作用增强，诸穴联用可达补肾益气、约束膀胱、健脾振奋之功效。此外有研究表明，对遗尿症患儿给予针灸治疗过程中联合MF—C701B多源治疗仪也能起到补虚扶正，壮阳补肾，温通经脉的作用，从而达到提高患儿临床疗效及预后的最终目的。
研究表明[5]，由于遗尿症患儿间存在个体差异，部分患儿经常规治疗后并未获得显著疗效，而我在治疗过程中始终中西医结合，根据患儿年龄、体质等实际情况因人而治，采取不同的针刺强度和穴位变化，使每个患者接受程度，达到治疗目的。本文研究可知，177例遗尿症患儿经上述相应治疗后临床总有效率高达98.87%，提示临床治疗效果较为理想，与国内相关研究结果相符。
综上所述，对遗尿症患儿给予针灸治疗可获得较为满意的临床疗效，有利于保障患儿生活质量及身心健康，值得今后推广。
【参考文献】
[1]刘立曼,穆亚平.小儿遗尿症的病因及治疗[J].国际儿科学杂志,2011,9(4):86-87.
[2]杨铁伟．针刺治疗d,JL遗尿45例[J]．现代中西医结合杂志，2013，17(18)：2833.
[3]王山，张敏尚，王秋景．针刺配穴位敷贴治疗小儿遗尿83例[J]．上海针灸杂志, 2011, 27(6)：33.
[3]李欣欣，田德龙，张春香．针灸治疗小儿遗尿68例临床观察[J]．中华医学实践杂志，2012，5(2)：168-169.
[4]王玉平, 李润芳，华葵．针刺治疗小儿遗尿56例[J]．陕西中医，2014，26(5)：447-448.
论文作者:宋梦玉,沈通
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/12
标签：患儿论文; 小儿论文; 疗程论文; 膀胱论文; 夜间论文; 穴位论文; 针灸论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;