穆棱市疾病控制中心 157599
【摘 要】目的：观察儿童5剂伊森方案和4剂赞瑞博方案接种狂犬病疫苗引起的副反应，为不同年龄组儿童选择合适的接种方案提供理论依据。方法：收集我院2012年6月- 2013年6月所收集的16 周岁以下儿童采用5剂伊森方案接种，并观察接种狂犬病疫苗引起的副反应发生情况；2014年6月-2015年6月所收集的16周岁以下儿童采用44剂赞瑞博方案接种，并也同时观察接种狂犬病疫苗引起的副反应发生情况，最后使用相应的数学软件进行数据分析。结果采用伊森接种方案和采用赞瑞博接种方案7岁以下儿童接种狂犬病疫苗引起的局部副反应发生率分别为18.60%、29.63%，全身副反应发生率分别为 15.11%、26.54%。可见采用赞瑞博接种方案的儿童出现的局部和全身副反应明显高于采用伊森接种方案的儿童，差异有统计学意义。但是两组在7岁以上儿童出现局部和全身副反应率几乎相同，不存在差异。结论：建议7岁以下儿童采用5剂伊森方案接种狂犬病疫苗，7岁以上则两者都可以。
【关键词】儿童狂犬病；疫苗；程序副反应
狂犬病是由狂犬病病毒引起的中枢神经系统感染的人畜共患的急性传染病，其病死率极高，一旦发病，容易死亡。狂犬病在80年代后期和90年代发病率显著下降，但近年来其疫情有明显上升，2013 年全国传染病疫情中，狂犬病位居重点传染病病死率榜首。但此病是完全可以预防的，其中暴露后免疫接种狂犬病疫苗是预防重点。目前，我国关于暴露后接种狂犬病疫苗有两种免疫程序方案：5 剂伊森方案和4剂赞瑞博方案。某县2012年以前按5剂方案，之后是按4剂方案接种，但研究发现儿童在按这两种免疫程序接种后其副反应不同，现报告如下。
1资料与方案
1.1一般资料
此次参与实验治疗的儿童2000例，2000例接种狂犬病疫苗儿童全部来自于我医院患者，其中男1440 例，女560例；某疾控中心犬伤门诊2012 -2013 年期间接种狂犬病疫苗的所有儿童位1050例，7岁以上750例，7岁以下300，2013-2014期间接种狂犬病疫苗的所有儿童位950例，其中7岁以上500例，7岁以下450，两种儿童在性别、年龄上没有明显区别。
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1.2治疗方法
此次实验采用的疫苗分别来源于辽宁成大生物股份有限公司产“5针次”冻干人用狂犬病疫苗和辽宁成大生物股份有限公司产“4针次”狂犬病疫苗，“5针次” 伊森方案：于暴露后0、3、7、14、28 天在上臂三角肌各接种1剂，全程免疫接种5剂；“4针次”赞瑞博方案：于暴露后0 天分别在左右上臂三角肌各接种1剂，第7天和第21天分别再接种1剂，全程免疫接种4剂。
1.3观察指标
对两者进行副反应比较，观察和询问暴露儿童及其家人在疫苗接种期间发生的副反应：局部反应，即是否出现接种部位疼痛、瘙痒、红肿等现象，全身反应发热、精神疲软、食欲减退等。
2结果
“5针次”伊森方案组7岁以下儿童接种狂犬病疫苗引起的局部副反应发生率为18. 60%，全身副反应发生率为15. 11%。“4针次”赞瑞博方案组7岁以下儿童局部副反应发生率为29. 63%，全身副反应发生率为 26. 54%，尤其是在15天左右，年龄愈小发生全身反应，如发热、精神疲软、无精打采及食欲减退愈发明显，且在程度上也相对重些。“4针次”赞瑞博方案组引起的局部和全身副反应均明显高于“5针次”伊森方案组，差异有统计学意义。“5针次”伊森方案组7岁以上儿童接种狂犬病疫苗引起的局部副反应发生率为15. 77%，全 身副反应发生率为10. 09%。“4针次”赞瑞博方案组 7 岁以上儿童接种狂犬病疫苗引起的局部副反应发生率为17. 07%，全身副反应发生率为11. 96%，两组引起的局部和全身副反应没有明显区别，差异无统计学意义。
3讨论
狂犬病是一种极为凶险的人畜共患的传染病且病死率几乎为100%，接种疫苗至今仍是预防感染狂犬病的主要方法。1993年开始使用的浓缩狂犬病疫苗，由于没有纯化、精制研制出的新型疫苗，在获得免疫保护的同时，发现一些全身或局部过敏反应的频率较高。近几年来，由于4剂赞瑞博方案接种安全、简便，易于被人们接受而受到大力推广。但是随着普及应用，在实际操作中发现：7岁以下儿童用4剂赞瑞博方案接种副反应多见，且年龄愈小愈易发生，较5剂伊森方案接种发生副反应率高，且不管是局部还是全身副反应，其严重程度都相对重些，尤其是出现小孩精神萎靡不振、胃纳变差，持续时间要长，5天左右才好转，给家长带来恐慌。而 7 岁以上儿童两种接种方案不管是局部还是全身副反应发生率则没有明显区别。这有可能是因为7岁以下儿童手臂三角肌肌肉少、体重轻，而4剂赞瑞博接种方案首次要两针，这易引起儿童局部副反应；另外，7 岁以下儿童身体发育不健全，各种生理机能尤其是免疫功能不完善，加上年龄愈小儿童对打针愈发恐惧，从而引起全身副反应较多。其次狂犬病也是我国公共卫生重大疫病。针对本院具体情况，流动儿童主要来自于不发达地区，家长在京生活时间长，回乡接种困难的具体情况，我们应鼓励与居委会联合对辖区内流动儿童及家长开展儿童免疫接种综合干预，希望能对流动儿童狂犬病暴露者接种率有非常显著的促进作用，提高全程免疫覆盖率和首针及时接种率。通过合理的健康教育，多角度、全方位的社区宣传，增加家长对免疫接种知识的了解，建立免疫接种的意识，提高家长对儿童免疫接种的积极性，给儿童的免疫保健提供一份保障。
狂犬病是一种病死率极高、人畜共患的自然疫源性疾病，人主要通过被感染狂犬病毒的动物咬伤后感染发病，是发展中国家重要的公共卫生问题。为掌握本地区儿童狂犬病者免疫现状，对本县区儿童狂犬病免疫接种综合效果进行调查，从而为儿童狂犬病疫苗接种管理积累经验。
参考文献：
[1]何岭，杜自强，杨柳荫．郑州铁路预防接种门诊2009年狂犬病暴露人群的调查[J］．现代预防医学，2012，39（2）：430 -431．
[2]徐文国，韩长磊，陆文．常州市预防接种门诊部2010年狂犬病暴露人群流行病学分析[J]．江苏预防医学，2013，24（5）：39 -40．
论文作者:黄宏梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
标签：儿童论文; 狂犬论文; 方案论文; 副反应论文; 狂犬病论文; 免疫论文; 局部论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期论文;