（长沙市妇幼保健院 湖南 410000）
摘要：目的 观察和探究肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病的临床效果。方法 选择我院自2018年1月至2019年1月收治的84例肺透明膜病新生患儿作为研究对象，采用单双号法对患儿进行分组，单号为对照组，双号为研究组，42例/组，对照组采用鼻塞式持续气道正压通气治疗，研究组采用肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗，对比两组患儿治疗前和治疗后24h血气指标水平、治愈率、呼吸机相关并发症发生率。结果 治疗前，两组患儿PaO2、PaCO2等血气指标水平对比均无显著差异（P＞0.05），治疗后24h，研究组患儿PaO2水平、治愈率显著高于对照组，研究组患儿PaCO2水平、呼吸机相关并发症发生率显著低于对照组，两组对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对肺透明膜病新生患儿采用肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗，不仅能有效改善患儿机体血气指标水平和提高其疾病治愈率，同时还能降低其呼吸机相关并发症发生率。
关键词：肺表面活性物质；鼻塞式持续气道正压通气；新生儿；肺透明膜病
新生儿肺透明膜病也即新生儿呼吸窘迫综合征，指的新生儿出生后短时间内出现面色青紫、呼气性呻吟、呼吸困难和呼吸衰竭等症状，多因患儿缺乏肺泡表面活性物质导致肺泡进行性萎陷所致[1]。该疾病具有轻重型之分，其中，轻型患儿一般无呻吟、呼吸困难较轻，三、四天后可自行好转，而重型患儿病情较危急，可导致患儿在短时间内死亡，且临床常见重型肺透明膜病，因此，需及时采取有效方案对患儿治疗，才能降低其死亡率和改善其预后质量[2]。我院采用肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气方案对患儿治疗，获得了满意效果，现将肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病的临床效果分析报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在取得医院伦理委员会批准的基础上，选择我院自2018年1月至2019年1月收治的84例肺透明膜病新生患儿作为研究对象，纳入标准：（1）符合新生儿肺透明膜病诊断标准者，（2）家属对本研究知情和同意者；排除标准：（1）合并存在其他呼吸系统疾病及先天性疾病者，（2）存在鼻塞式持续气道正压通气治疗禁忌症者。采用单双号法对患儿进行分组，单号为对照组，双号为研究组，42例/组，对照组男女患儿比例24：18，患儿胎龄分布：29-36周，平均胎龄（33.75±2.16）周，HMD分级：Ⅱ级16例、Ⅲ级18例、Ⅳ级8例；研究组男女患儿比例23：19，患儿胎龄分布：28-37周，平均胎龄（33.80±2.14）周，HMD分级：Ⅱ级15例、Ⅲ级20例、Ⅳ级7例，两组患儿一般资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后，给两组患儿提供吸氧、吸痰、维持水电平衡、改善循环等常规对症治疗，在此基础上，对照组采用鼻塞式持续气道正压通气治疗，通气参数设置：吸入氧体积分数（FiO2）为0.3-0.5，流速为6-8L/min，压力为4-8cmH2O，并根据血气分析结果及时调整呼吸机参数，使血氧饱和度（SpO2）维持在85%以上，当患儿呻吟呼吸完全消失、呼吸困难明显缓解，且FiO2＜0.25，CPAP压力＜3cmH2O时便可撤机。研究组采用肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗，鼻塞式持续气道正压通气治疗方法同对照组，在患儿气管插管成功后，吸除其气道分泌物，然后，采用一次性注射器抽取100mg/kg猪肺磷脂注射液（Chiesi Farmaceutici S.p.A.，批准文号H20030598）经气管注入至气管分叉部位，用药后还需采用复苏囊持续加压给氧10min，在此期间不可更换患儿体位[3]。
1.3观察指标
对比两组患儿治疗前和治疗后24h血气指标水平（包含动脉血氧分压PaO2、动脉血二氧化碳分压
PaCO2）、治愈率、呼吸机相关并发症发生率。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用x2检验，P＜0.05代表差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿治疗前和治疗后24h血气指标水平对比
治疗前，两组患儿各项血气指标水平对比均无显著差异（P＞0.05），治疗后24h，研究组患儿PaO2水平显著高于对照组，研究组患儿PaCO2水平显著低于对照组，两组对比具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
肺透明膜病是新生儿多发疾病，多由早产、新生儿窒息等各种疾病导致肺泡细胞极度不成熟、肺表面活性物质缺乏所致，其不仅会引发患儿出现面色青紫、呼气性呻吟、呼吸困难和呼吸衰竭等症状，严重时还易导致患儿死亡，因此，需尽早采取有效方案对患儿治疗。以往，临床多采用鼻塞式持续气道正压通气方案治疗，其能够打开患儿萎陷的肺泡，使患儿肺泡功能残气量减少，从而能缓解患儿呼吸困难症状和改善其通气换气功能，但有研究证实，它的治愈率仅为58.0%，因此，还需探寻其他方案辅助治疗[4]。近年来，肺表面活性物质替代疗法已逐渐成为临床治疗新生儿肺透明膜病的重要措施，肺表面活性物质是一种由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌的脂蛋白，用药后可分布在肺泡液体分子层表面，不仅能促进肺泡容量维持稳定和使肺泡表面张力降低，同时还能改善患儿通气、换气功能及通气血流比例，并提高功能残气量和使萎缩肺泡组织复张，从而能显著提高患儿临床治愈率[5]。
本研究中，对两组肺透明膜病新生患儿分别采用鼻塞式持续气道正压通气及肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗，对比两组治疗效果发现，治疗前，两组患儿各项血气指标水平对比均无显著差异，治疗后24h，研究组患儿PaO2水平（10.76±1.55）kPa、治愈率（90.48%）显著高于对照组（8.72±1.18）kPa、（61.90%），研究组患儿PaCO2水平（4.73±0.68）kPa、呼吸机相关并发症发生率（2.38%）显著低于对照组（5.91±0.83）kPa、（19.05%），这与淡云[6]等人研究报告中得出的肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗组治愈率87.5%显著高于鼻塞式持续气道正压通气治疗组62.5%结论基本一致，说明肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗效果确切。
综上所述，肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病的临床效果显著，值得推广。
参考文献
[1]赵燕，杨宝英，和旭盟.肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病的临床观察[J].当代医学，2019，25（11）：30-33.
[2]皮玉山.肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气对新生儿肺透明膜病患儿血气指标改善及康复进程的影响[J].临床医学，2017，37（11）：98-99.
[3]贾湘杰，刘九月，韩爱茹，等.肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气对新生儿肺透明膜病患儿血气指标及并发症的影响[J].医药论坛杂志，2017，38（06）：89-90.
[4]封成芳，陈宏琼，廖沛光.肺表面活性物质联合经鼻持续正压通气治疗新生儿肺透明膜病临床效果分析[J].内科，2014，9（02）：166-168.
[5]彭峰，孙智勇.肺表面活性物质联合经鼻持续气道正压通气治疗早产儿肺透明膜病临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2015，30（07）：1141-1142.
[6]淡云，卫文峰.肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病的临床效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（08）：112-115.
论文作者:王兰梅
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/4
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