新生儿黄疸是由于新生儿时期体内胆红素的积累而引起皮肤巩膜等黄染的现象。其中大多数为暂时性和自限性的，但极重度的高胆红素血症引起的胆红素脑病或核黄疸，进而导致不可逆脑损伤仍时有发生和报道。新生儿家长对新生儿黄疸的认识不足，性质无法区分，常被忽视，给患儿造成不可逆的损害。除了针对新生儿高胆红素血症的早期诊断和干预之外，加强初生新生儿住院期间宣教、出院前风险评估和出院后随访能降低发生严重高胆红素血症的风险，降低核黄疸的发生率。
有报道表明，我国胆红素脑病的发生率和病因地区不同而各异，基层及边远地区发生率高于城市。在基层和边远地区，胆红素脑病的病因以溶血和感染为主，发现和治疗不及时，这与对新生儿黄疸的认识和重视不足有关。而在经济发达，医疗条件较好的城市地区，严重的高胆红素血症及胆红素脑病与出院早有较大的关系。我院曾收治的多例严重高胆红素血症的足月新生儿，入院日龄4-10天，血总胆红素342-428 umol/L（20-25mg/dl），经及时换血、光疗及白蛋白等应用，临床无胆红素脑病表现。这些患儿均为足月新生儿，为出生后母婴同室或出院后自家中又来院就诊，生后母乳喂养，入院后相关检查未找到溶血等高胆红素血症的明确病因。分析这些患儿重度高胆红素血症的原因可能与生后母乳喂养不足，住院期间及出院时对新生儿黄疸知识的宣教不足有关。研究表明：近年来发生的核黄疸的新生儿并不一定有明确溶血性疾病的证据，且多为足月儿及晚期早产儿。出院时认为是健康的新生儿，但出院后发展为高胆红素血症甚至核黄疸，其原因可能与新生儿出生后随母亲住院时间的提早及出院后随访不及时有关，而出院早对于母乳喂养儿及晚期早产儿的影响尤其重要。出院后新生儿家长对高胆红素血症的高危因素认识不足，没有及时关注新生儿黄疸及喂养不足等也是重要的原因。
1.住院期间新生儿黄疸相关知识的宣教
对新生儿家长进行书面或口头的新生儿黄疸知识的宣教十分必要。内容应包括黄疸知识的介绍及如何监测。具体包括新生儿体重、摄入奶量、排便情况、精神反应及进奶情况、黄疸情况观察。
1.1皮肤颜色的观察：新生儿黄疸一般先从颜面部、巩膜开始，逐渐发展到四肢、手足掌侧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆教给家长观察的方法，用手指压一下新生儿皮肤更易于观察黄疸情况，根据身体各部位颜色的变化，判断黄疸的严重程度。若皮肤颜色变深，说明黄疸加重，应予以重视，这样的观察变成了无间断观察，对患儿病情的变化可及时发现。
1.2教会家长正确喂养的方法：随着近年来积极推行母乳喂养，母乳喂养率逐年上升，但不充足和不适当的母乳喂养与新生儿高胆红素血症的关系早已被证实。教会家长正确母乳喂养的方法，确保患儿足量进食，如母乳不足，可添加配方奶粉，促进胆红素自大小便中排出。
1.3.尿液和粪便的观察：因胆红素多从尿液和粪便中排出，因此，尿液和粪便颜色的变化可反映黄疸轻重的变化，并且可以通过观察做出正确的诊断：如粪便为白色，则常为胆道闭锁而引起，尿液为酱油色，应考虑新生儿溶血性黄疸，告知家长对尿液和粪便的观察方法，可大大提高观察频率和准确度。
2.新生儿黄疸的出院前评估
近年来，我国健康足月儿和晚期早产儿生后从产科随母亲出院的时间多在生后48小时左右，而此类新生儿黄疸的高峰时间出现在生后4-5天，家长对新生儿黄疸的认识又非常有限，因此发生新生儿高胆红素血症的危险性增加。通过出院前胆红素监测和对母子血型不合等高危因素的评价，可预测出院后发生严重高胆红素血症的风险，提供更有针对性的随访，从而大大减少出院后严重高胆红素血症及胆红素脑病的发生。
出院前评估主要是评估发生高胆红素血症的临床危险因素，包括出院前经皮胆红素或血清总胆红素处于高危区、24小时内出现黄疸、有血型不合或葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏等溶血病、既往分娩新生儿接受光疗、有头皮血肿、单纯母乳喂养且喂养不充足或体重丢失过多等。
3.出院后适时随访
目前我国对新生儿出院后随访缺乏足够的重视，也未建立有效的随访制度。加强出院后高危新生儿随访对早期发现、诊断及治疗严重高胆红素血症有积极作用。我国2014版《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》指出：每例新生儿出院前都应该测一次经皮胆红素或血清总胆红素，出院后随访的时间应根据出院时日龄以及是否存在高危因素而确定。鉴于我国目前大部分产科经阴道分娩新生儿生后48至72小时出院，剖宫产在生后96至120小时出院，出院后随访时间可定于出院后2-5天随访。但存在单纯母乳喂养且喂养不当导致体重丢失过多、头皮血肿或明显瘀斑、合并免疫性溶血等高危因素者，出院后随访时间考虑提前。
新生儿黄疸是新生儿常见的一种症状，严重新生儿高胆红素血症引起的核黄疸和神经系统后遗症绝大多数是可以预防的。加强新生儿住院期间宣教、出院前风险评估和出院后随访对改善这一常见病的预后，避免出现严重并发症有积极作用。
参考文献：
[1]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识.中华儿科杂志，2014，52：：745-748
[2]邹京玲.泰山医学院学报，2016，37：195-196
[3]中华医学会儿科学分会新生儿学组.中国新生儿胆红素脑病的多中心流行病学调查研究.中华儿科杂志，2012，50：331-335
论文作者:石巧云
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
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