蔡鲲 徐峰（ 湖北公安县中医医院 湖北公安 4 3 4 3 0 0 ）
【摘要】探讨脊柱转移瘤在低场MRI中的表现特点及诊断价值。回顾性分析28例经临床或病理证实的脊柱转移瘤的低场MRI特征，比较各扫描序列(平扫、增强、脂肪抑制等) 的特点。结果显示脊椎转移瘤具有以下特点：①多椎体受累(23/28) 及跳跃征(16/28)；②椎体破坏常伴附件骨质破坏(21/28)；③常伴有椎体压缩性骨折(10/28)；④椎间盘不受累(28/28)；⑤椎旁软组织肿块(23/28)；⑥脊髓受压迫(23/28)；⑦脊髓的髓内转移(1/28)。说明脊椎转移瘤具有特征性MRI 表现，合理运用的扫描序列，对早期诊断和鉴别诊断具有重要意义。
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0140-01脊柱是骨转移瘤的好发部位。随着MR I 临床广泛应用，对脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断具有重要价值。为了总结经验，我们对本科室低场MRI 检查的28 例脊椎转移瘤的临床、病理及MRI 资料进行了对比，回顾性分析如下：1 临床资料一般资料: 本组28 例，男15 例，女13 例，年龄45 ～ 76 岁，平均64 岁。取病椎1 ～ 3 个，在X 线或C T 引导下，从背部穿刺活检，病检结果：原发肿瘤中前列腺癌12 例，肺癌6 例，乳腺癌6 例，甲状腺癌4 例，胃癌、肝癌及肾癌各1 例。临床表现: 本组病例的主要临床表现为疼痛及局部压痛，病初多为局部间歇性腰背痛，逐渐变为持续性剧痛，夜间痛尤甚。实验室检查: 本组28 例碱性磷酸酶（A L P）均明显增高，ALP 为580 ～ 1160U/L，（正常ALP 为39 ～ 130U/L）；血清钙、磷均增高，其中血清钙为2.90 ～ 6.31mmol/L, 血清磷为1.83～ 4.12mmol/L,（正常血清钙、磷分别为2.10 ～ 2.60mmol/L 及0.87～1.61mmol/L）。分型标准：根据影像学特征将脊椎转移瘤分为三型:（1）溶骨型 常为多个椎体广泛性骨质破坏，可见椎体压缩性骨折，椎弓根常破坏，但椎间盘一般不受累，椎间隙无明显改变。（2）成骨型 多个椎体骨质破坏，密度不均匀增高，致密者呈大理石样改变，压缩性骨折发生较少。（3）混合型 为溶骨型与成骨型同时存在。
2 检查方法使用德国S i eme n s 公司0.35T 永磁型MR 扫描设备，增强扫描，采用Gd-DTPA 0.2mmol/kg 12ml 肘静脉团注。
3 结果病变椎体分布 28 例脊柱转移瘤，共累及49 节椎体，其中颈椎5节，占10.2%；胸椎26 节占53.1%；腰椎16 节占32.7%；骶椎2 节，占4%；椎间盘均未受累。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆MRI 平扫表现：（1）椎体破坏 溶骨型11 例，占39.2%；成骨型8 例占28.6%；混合型9 例，占23.1%。（2）压缩骨折 10例病椎发生压缩性骨折，占35.7%，椎体前缘塌陷呈“楔形”改变。
（3）跳跃征 多椎体破坏，呈间隔性，跳跃发病共有16 例，占57.1%.（4）附件受累 伴有椎弓根和/ 或其它附件破坏共21 例，占75%，附件膨胀，外形增大。（5）椎旁软组织肿块 脊椎转移瘤可侵犯椎旁软组织，形成软组织肿块，共有23 例，占82.1%。（6）脊髓受压迫 脊椎转移瘤可发生硬膜外转移而压迫脊髓，共有23 例，占82.1%。（7）脊髓内转移 脊髓的髓内转移较少见，常伴有脊髓空洞，共有1 例，占3.6%。
MRI 增强扫描结果：26 例行SE 序列T1WI Gd-DTPA 增强扫描。无明显强化3 例，占11.5%；中度强化11 例，占42.3%；明显强化7 例，占26.9%；斑片状或网状不均匀强化4 例，占19.3%。脂肪抑制(STIR) 序列:68 例均做矢状位脂肪抑制，受累椎体及附件呈明显高信号者24 例，占35.3%；信号未明显增高者9 例，占13.2%；呈混杂高信号者35 例，占51.5%。
4 讨论4.1 脊椎转移瘤的MRI 表现特点 (1) 多椎体发病及跳跃征: 脊椎是转移瘤的好发部位，常表现为多椎体发病，以胸椎最多见，腰椎次之，颈椎及骶椎较少。与B a t s o n 椎静脉系统有关，此静脉系统缺乏静脉瓣且血流缓慢，易发生逆流，致使胸、腹腔内静脉中的癌栓不进入肺、肝而直接进入椎静脉系统，直接转移至脊椎生长。(2) 附件破坏: 附件骨脂肪含量比椎体骨更多，S a p i r 指出，椎体破坏伴有附件受累，约83% 是转移所致，而良性病变不侵及附件，因此，附件是否破坏对鉴别良、恶性压缩骨折，具有重要价值。(3) 椎旁肿块及压缩性骨折:William[ 指出脊椎可以侵犯椎旁软组织形成椎旁肿块。大多数椎体转移不发生压缩性骨折，直到椎体全部或大部分被肿瘤替代，骨小梁及骨皮质破坏时才引起压缩性骨折。因此，椎旁肿块和附件破坏对鉴别脊椎转移和良性压缩性骨折，具有一定价值。(4) 椎间盘不受累: 脊椎转移瘤常不侵及椎间盘，而骨髓炎，结核等常早期侵及椎间盘，因此，椎间盘是否受累对鉴别诊断具有重要价值。(5) 脊髓受压迫: 约有10% 的病例。(6) 脊髓呈多发性水平的侵犯。(7)MR 可早期发现硬膜外转移压迫脊髓的情况。这对制定治疗方案有重要意义。(8) 髓内转移 髓内转移较少见，有时伴有脊膜转移。髓内转移常伴脊髓空洞。MRI 显示髓内局限性肿块是敏感的，但鉴别脊髓原发性或继发性肿瘤是非特异性的。 (9) 转移途径：肿瘤转移至骨有以下三个途径，即直接侵犯，血行转移和淋巴转移。脊椎转移以脊柱静脉型转移为主。
4.2 各种扫描序列对脊椎转移瘤的诊断价值4.2.1 MR 平扫: 椎体转移灶延长了T1、T2 驰豫时间，因此信号改变反映了转移瘤特点和破坏类型。溶骨型在T1WI 上呈低信号，在T2WI 上呈高信号；成骨型T1WI、T2WI 上均呈低信号；混合型在T1WI、T2WI 上均呈混杂信号；肿瘤液化坏死在T1WI 上呈低信号，在T2WI 上呈高信号。
4.2.2 MR 增强扫描:MR 增强反映了肿瘤的血供情况，也与肿瘤的类型有关。明显强化者，说明肿瘤血供丰富，多见于溶骨型；中等强化者多见混合型，而少数不强化者可能与肿瘤血供差、肿瘤液化、坏死以及大量成骨性转移有关。Shih T TF 等认为T1WI 增强扫描，恶性较良性病灶强化明显，另外，增强扫描可进一步显示肿瘤与脊髓的界限，因此，增强扫描对脊髓受压和髓内转移的诊断具有更高价值。
4.2.3 脂肪抑制(STIR)：转移灶在T1WI 上呈低信号，在T2WI上呈高信号，而S T I R 显示骨转移灶的轮廓比T2WI 更清楚, 因为转移灶在T2WI 上呈高信号和周围正常骨髓融合在一起，难以区别转移灶与正常骨髓的界限，因此，S T I R 对发现小转移灶、显示附件破坏以及病灶边界情况比平扫T2WI 更加价值。
4.3 鉴别诊断：脊椎转移瘤应与骨髓局灶性脂肪浸润、良性椎体压缩性骨折、脊椎结核以及多发性骨髓瘤等相鉴别，结合临床、化验以及MRI 表现等不难作出鉴别，不再赘述。
MR I 以其多参数、多序列成像、多方位扫描等特点，对脊椎转移瘤的诊断具有更高的敏感性和特异性，对该病的早期诊断和鉴别诊断具有重要价值。
论文作者:蔡鲲 徐峰
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期供稿
论文发表时间:2014-4-4
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