贵州医科大学第二附属医院 556000
摘要：目的：探讨耐多药肺结核病人的心理需求及健康指导方法。
方法：对13例耐多药肺结核病人认真细致的治疗、护理、心理需求及健康指导，其中男性7例，女性6例，最大年龄68岁，最小年龄36岁。结果：经积极治疗护理健康指导后，均达到满意的疗效，临床治愈9例，好转3例，死亡1例。结论：认真细致的治疗、护理、心理需求分析及健康指导可提高治愈率，降低死亡率
耐多药肺结核是一种比较严重的疾病。耐多药结核（MDR-TB）治疗费用高、难度大、传染期长，且治愈率低，因此，患者心理负担很重、心理需求高。该病的治疗需要重新选择药物，调整化疗方案，因此心理护理及健康指导显得十分重要。肺结核是由抗酸杆菌侵入肺组织引起的慢性继发的传染病。结核杆菌主要通过呼吸道传播。传染源为排菌的肺结核病人的痰，痰随飞沫和尘埃被健康人吸入体内而感染。耐多药肺结核病人是经过不规律反复治疗的肺结核病人，一旦痰培养检查确诊，此时他们不仅承受着疾病导致的各种痛苦的煎熬，而且要承受无药医治、面对死亡的压力。经临床治疗后，约有50％以上的患者存在各种身体功能障碍或心理上的问题，出现恐耐多药肺结核心理、烦躁、焦虑，甚至悲观厌世。
1.一般资料
2014年7月至2015年6月，我科收治耐多药肺结核病人13例，其中男性7例，女性6例，最大年龄68岁，最小年龄36岁，完成常规治疗护理后，经积极心理护理，健康教育指导，均达到满意的效果，临床治愈9例，好转3例，死亡1例。针对耐多药肺结核患者特有的复杂心理问题、心理障碍及心理需求，除做好常规治疗护理外，做好其心理护理和健康指导是十分重要的。
2.耐多药肺结核病人的观察要点及护理措施
2.1监测体温、脉搏、呼吸、血压。发热、咯血、咳嗽、咳痰、胸痛、意识，营养状态。完成常规治疗护理。
2.2 观察药物的疗效和不良反应。肝肾功能及异常检查的结果。指导深呼吸或缩唇式呼吸。鼓励病人进食。了解病人用药情况，询问病人用药后的不良反应，如：厌食胃区疼痛等，发现异常，及时报告医生进行处理。
2.3活动期或咯血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和适当体育锻炼。当出现大咯血时，按咯血护理常规处理。护士要耐心细致地做好解释工作，解除病人的紧张、恐惧、悲观情绪。使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.4呼吸道隔离：与病人接触后，双手应先消毒液中浸泡2分钟后，再用流动水和肥皂刷洗。严禁随地吐痰，严格消毒处理痰杯和痰液，防止排菌扩散，痰液煮沸后弃去。痰杯每日消毒一次，或用一次性痰杯，用后焚烧之。
3.耐多药肺结核病人的心理需求分析
3.1消极心理 此种心理来自于情感的压抑，以及对肺结核的各种错误认识，如“耐多药肺结核病人等于残废”、“耐多药肺结核病人等于半条命”、“最终死亡”。
3.2反感（厌倦）情绪 耐多药肺结核的难治性和可怕性使病人表现为忧郁寡欢、沉默不语，不愿与任何人接触，默默承受来自疾病带来的痛苦和精神上的压力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有的患者对来自家人或朋友的关心和询问产生厌倦或烦躁，甚至表现出反感的情绪，讨厌回答各种问题，回避痰检查或CT扫描的结果，因为他们害怕结果会更糟。
3.3悲观失望心理[1]当病情出现反复或恶化时，耐多药肺结核病人内心的悲哀或失望可使其情绪一落千丈，突出的表现为不配合治疗。
3.4病人求知心理心[2]大部分病人经过一段时间的心理变化后，能够面对现实，希望生存下去，因而需要了解更多的关于本病的发生、发展、治疗效果和康复的知识。
4、康复指导
4.1康复指导的目标 使受教育者获取康复知识，树立健康意识和健康道德，培养良好的行为和生活方式（3），保证良好的心态，提高生命质量，积极配合治疗。
4.2康复指导的方法强调个体化，因人施教。
4.2.1口头教育 要求语调生动、表情丰富、通俗易懂，一次讲解的内容不宜太多，要使抽象的内容具体化，尤其是在交谈时应耐心倾听患者的诉说，并注意观察其情绪的变化，及时调整交流时的方式、方法。可采用群体教育和个体教育相结合的方法。
4.2.2利用文字或影像形式进行教育 如科普讲座、健康教育宣传栏、宣传手册、有关耐多药肺结核康复知识的书籍等，观看幻灯片片也是比较好的宣教形式。
4.3康复指导的内容
4.3.1科学认识耐多药肺结核 帮助病人建立对耐多药肺结核的科学认识，一方面认识耐多药肺结核的严重危害性；另一方面要让病人相信积极的治疗、良好的心态是可以战耐多药胜肺结核的，请已治愈的病人“现身说法”。
4.3.2交待病情告知病人及家属病情及可能发生的相关合并症和一般的防治原则，消毒隔离措施。以往认为告知病人病情会对产生严重的负面影响，但进一步研究发现病人想尽可能地了解病情，同时有学者指出告知病情可减少病人的恐惧和焦虑，促进病人对疾病的理解，减少治疗中的不良反应，是护士帮助病人接受并做好情绪调整的第一步。
4.3.3对家属的教育指导将其家属纳入重点宣教对象，根据其知识水平进行疾病知识、保健知识、心理知识等方面的指导，家属的支持治疗是不可忽视的。
4.3.4饮食的宣教 向患者说明营养支持在肺结核治疗中具有极其重要的地位。营养来源于饮食，饮食得宜，可以养生、延年、益寿，可以防病；在疾病进一步的发展或康复中，科学的饮食是十分重要的。
5、出院后的康复指导
5.1重新安排生活起居，建立健康的生活方式 开导患者直视人生，重新安排生活起居，像正常人一样在心理上重新唤发起生命的活力，做到生活规律，参加体育运动，避免久坐、久卧、久立、久行。改掉不良习惯，戒烟、酒，不食辛辣、过热、过硬、烧焦的食物。
5.2积极参加社会交往，建立新的人际关系 鼓励耐多药肺结核患者积极参加社会交往，增加与其他耐多药肺结核患者的联系，用集体的力量建立自己的精神支柱，无拘无束地相互交流，定会受益匪浅，从中获得抗击耐多药肺结核的力量和信心。
5.3参加娱乐活动，减轻精神压力 精神紧张往往是耐多药肺结核患者康复的障碍，因此减轻精神压力是治疗的重要辅助措施。应指导患者根据自己的爱好，种花、养鸟、绘画、听音乐、下棋来陶冶情操，使精神放松，常可收到药物起不到的作用。
参考文献：
[1]黄金方，刘玉莹主编.护理健康教育学.北京：科学技术文献出版社，2003.3.
[2]李慧萍.走出健康教育的误区.实用护理杂志，2002，18（12）：57.
[3]徐云华.预防行为方式病必须注重健康教育.江苏卫生保健，2000，9（3）：184
论文作者:李登群
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/7
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