云南省第二人民医院普外一科 云南 昆明 650021
【关键词】 综述文献; 疼痛; 无痛病房
疼痛是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感受和情 绪体验,伴随现有或潜在的组织上的损伤[1]。术后疼痛不论程度多少，是每一位外科患者都切身体会过的。术后疼痛会导致患者焦虑、失眠、烦躁、心理增快、血压升高、呼吸不畅、消化功能紊乱、免疫功能下降、等一系列生理、病理和心理的变化。影响术后恢复。2010年中华医学会麻醉学分会疼痛治疗专业委员会倡议在国内建立无痛病房。无痛病房是将疼痛管理标准化、规范化,减低治疗和手术带来的疼痛,达到微痛甚至无痛的目的,让病人 安全、舒适地度过围术期[2]。近年来越来越多的外科医生开始关注术后疼痛给患者康复带来的不利因素，目前国内无痛病房多在骨科这种临床疼痛比较剧烈、持续时间长、患者恐惧、医生重视的科室开展,而普外科的疾病因临床疼痛不明显而被忽视，其实只要是疼痛达到一定程度就会影响术后恢复。由此我科2016年借鉴骨科无痛病房的开展经验,勇于创新改革、大胆尝试,在省内率先成立了专门的普外科无痛病房。改变了原来我们在术后已有明显疼痛时才给患者按需用药，现在提前对病人疼痛进行干预, 制定合理的个体治疗方案，根据疼痛规律，选择药物的药理作用和药代动力学提前给予预防性镇痛治疗，将疼痛控制在可控范围内。使患者在没有或者说疼痛在可承受的范围内安心度过恢复期，从而减少术后并发症，缩短住院时间，减少住院费用、减少医疗纠纷、提升了患者的就医满意度。临床实践效果较好，报道如下。
1 创建无痛病房 病房硬件建设。
病房装修选择让人感到安定、祥和、悦目的偏暖色调。尽量多的粘贴色彩醒目，内容通俗易懂、图文并茂的宣传版画。每间病房粘贴面部表情疼痛表，时刻提醒患者关注自己的疼痛程度；印制小册宣传资料，放置在护士站，便于患者随时取阅；在病床头设置小白板，内容为患者手术方式、术后天数及护理最近一次记录的疼痛评分；床尾留置专门为疼痛管理设计的护理记录单，以便医生查房时查看术后1-6天的疼痛评分变化。护理人员着浅蓝色和浅粉色的工作服。可画淡妆。
2医护人员系统培训
转变观念，认识术后镇痛的重要性和必要性。请疼痛专家与药学专家讲解疼痛管理理论、镇痛药物药理学等相关知识。分工合作，护理应做好无痛病房的健康宣教、评估方法、疼痛的测量和记录，医生应做好病史采集、疼痛规范化治疗、镇痛分析、调整方案。每月组织病例讨论；观察、总结、讨论疼痛护理记录单，寻找规律让护士更深入的了解不同病种的疼痛关注点和镇痛方法。在开展无痛病房之前对护士进行疼痛知识的考核。
3 医护合作创建无痛病房
无痛病房开展的具体方式方法,和经验：①患者入院后，由主管护士进行疾病宣教,讲解所患疾病的疼痛评估方法,指导病人学会看疼痛表情表，准确表达自己对疼痛的感受。②医生向病人及家属介绍无痛病房理念,取得配合,并进行疼痛分类；护士与医生沟通,制定病人个性化疼痛治疗方案。③护士对疼痛作常规监测、记录。④根据医嘱进行相关治疗。⑤护士协助医师对镇痛效果进行观察,并观察药物及治疗中出现的不良反应。如镇痛效果不佳时及时向医生汇报,共同探讨原因及应对措施,调整镇痛方案并做好记录。⑥每月医护组织讨论,对本月存在问题进行总结分析,制定改进措施。
4 镇痛方案的实施和管理
采取个性化镇痛方案。普外科病种较多，且大多数是择期手术，无需术前镇痛。镇痛用药遵循阶梯用药方案。我们把需要手术的患者分为轻度疼痛组（如阑尾手术、甲状腺手术、体表肿物手术）；中度疼痛组（如疝手术、腔镜手术）；重度疼痛组（如开腹手术、乳癌改良根治术）。轻度疼痛组术后一天，中度疼痛组术后连续两天，重度疼痛组术后连续三天，每12小时静注帕瑞昔布钠40毫克。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后第一天护士每六小时对患者进行一次疼痛评分，若评分小于等于3分，除用药外，加以心理治疗安抚；若大于4分，说明镇痛方案不佳，告知医生，调整治疗方案，一般立即加用弱阿片类药物，两小时后再次评估。术后第二、三天每12小时评估一次。停止静脉用药后评分低于3分，不用再口服止痛药物，若大于3分，可口服塞来昔布维持镇痛，直至评分小于等于2分，停药。护理方面设计了专门用于疼痛病房的护理记录单，每次评分后将结果记录在案，悬挂于床尾。每天上午早查房前将最近一次的疼痛评分写在床头小白板上。医师每天查房对患者的疼痛情况一目了然。并将疼痛评分记入病程记录中。
5总结、讨论
骨科手术因疼痛明显，早已被医患所重视。而普外科的手术虽有术后疼痛，但临床似乎对疼痛关注较少。总是认为患者可以承受。殊不知普外患者同样关注自己在住院期间疼痛的状况，并因此产生了害怕手术、甚至拒绝手术的心理。在普外科实施无痛病房项目,目的在于更新普外术后疼痛管理理念,提供一种新的疼痛管理模式[3] 。让普外科的患者也在“无痛”中度过谈虎色变的围手术切。
病房的硬件建设要用心，从患者的角度出发，营造气氛，注意细节，关注健康宣传，让患者也主动的关注自己的疼痛状况、同样改变他们疼了受不了才用止疼药的观念和止疼药副作用明显的错误认识。普外科医护人员业务知识培训是开展无痛病房的基础,应贯穿在无痛病房建立与实践的始终。培训对象主要是医生、护士、麻醉师、康复师等,其中与患者接触最多、最能了解患者疼痛的护士,是疼痛业务知识培训的主要对象。
无痛病房的疼痛治疗:疼痛的治疗包括非药物治疗及药 物治疗。 非药物治疗包括心理疏导、物理治疗(如热敷、冷 敷、按摩、针灸、音乐疗法、经皮电、刺激、催眠法、慢节律调整、 肌肉放松疗法等[4] 。 药物治疗遵循三阶梯镇痛原则,采用超前镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛方式。关注药物的效果和副作用，用药相对固定，效果欠佳时及时调整。以求在取得良好镇痛效果的同时降低药物对术后患者的不良反应。
无痛病房的疼痛评估:疼痛评估是规范性疼痛处理的第 1 步,也是最关键的一步[5] 。研究表明,术后疼痛大于4分时明显干扰日常的人体活动功能;术后疼痛小于4分时,疼痛对患者的功能活 动及情绪影响较小,有利于患者术后的康复[6] 。我们结合普外科的病种疼痛特点和规律，制定了3分为分段标准。采用了最直观的、简单的面部表情疼痛量表(FPS-R)，患者和家属配合效果很好。不单单是走形式的评分，每次评估完成后根据病情再确定评估频率。护士要教会家属和患者真实的反映疼痛的程度，记录的评分要实事求是。疼痛护理记录单要清晰，明了，避免作假和篡改。
我科开展无痛病房项目在普外科领域是一种新的尝试，期间，大部分患者的术后镇痛效果是满意的，减轻了患者因为惧怕手术所带来的疼痛所产生的抵触情绪，提升了患者的就医满意度。减少了因为术后疼痛产生的相关疾病并发症，缩短了患者术后恢复时间，减少了住院时间，也因此降低了患者的住院费用。但也有一些不足，比如：疼痛程度的分类是否客观、正确；健康宣教的开展；疼痛评分单一、疼痛护理记录单的设计、病房硬件设施的设计和装饰等。
我们的尝试希望能够得到广大同行的认可，我们也虚心接受高贵的意见，争取建设更好的普外科无痛病房。
[1] International association for the study of pain. Pain terms: a list with definitions and notes on usage. Recommended by the IASP Subcommittee on Taxonomy[J]. Pain,1979,6(3):249.
[2] 朱炜.创建无痛舒适护理病房的临床应用与展望[J].中国农村卫 生事业管理,2 00 6,2 6(11):3 6 3 7.
[3] 尹芝华,高征,唐红英. 骨科建立无痛病房对术后疼痛控制的 效果评价[J]. 局解手术学杂志,2013,22(5):485-487.
[4] 李梦. 无痛病房在骨科围手术期患者中的护理应用[ J]. 实用 医学杂志,2012,28(7):1203.
[5] 张婧,常建琪,贺秀丽. 骨科围手术期患者的无痛护理[ J]. 延 安大学学报,2012,10(1):70-72.
[6] 刘林,许勤,陈丽. 腹部外科手术后患者早期下床活动的研究 进展[J]. 中华护理杂志,2013,48(4):368-371.
1作者：章治平 云南省第二人民医院普外科 副主任医师
2作者：崔庆良 云南省丘北县人民医院普外科
3,4,5作者 云南省第二人民医院普外科
论文作者:章治平 崔庆良 万洪伟 毛文源 李波
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/8
标签：疼痛论文; 病房论文; 术后论文; 患者论文; 手术论文; 评分论文; 护士论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;