云南省曲靖市陆良县人民医院 655600
摘要：目的：研讨尿毒症患者实施综合护理对其血液透析期间SDS评分与心衰发生率的影响。方法：将80例符合标准的尿毒症患者随机归入两组试验，Ⅰ组血液透析期间接受常规护理，Ⅱ组在常规护理干预下接受综合护理，对比评估两组的SDS评分、心衰发生率。结果：两组护理前接受SDS量表评测，结果差异不显著（P＞0.05），护理后，Ⅱ组的SDS评分显著低于Ⅰ组，比较差异显著（P＜0.05）。Ⅰ、Ⅱ组的心衰发生率依次为32.5%和10.0%，Ⅱ组相对Ⅰ组低，比较差异显著（P＜0.05）。结论：在尿毒症患者血液透析期间实施综合护理，能够明显减轻患者的负性情绪，降低心衰的发生率，值得加强推广。
关键词：尿毒症；综合护理；血液透析；SDS评分
尿毒症（Uremia）是慢性肾衰发展至终末期而引起的一组严重综合征，血液透析（HD）是缓解病情继续进展、改善患者预后的关键。但相关调查发现，HD治疗期间发生心衰等心血管意外的概率也较高，严重者甚至会危及患者生命[1]。如何加强对HD治疗期间心衰的预防，引起了临床的高度重视。本文中，我院尝试在部分尿毒症患者HD治疗期间推行综合护理，旨在了解综合护理对预防心衰事件发生、改善患者情绪的价值。现归纳如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组80例尿毒症患者均为我院2009年1月-2017年1月的收治对象，根据随机自愿原则将患者归入两组试验，Ⅰ组40例，男/女有22/18例，年龄分布28~76岁，平均（55.4±8.9）岁；Ⅱ组40例，男/女有21/19例，年龄分布31~78岁，平均（57.6±9.3）岁。两组对本研究均知情同意，无精神异常或智力问题，且组间的性别、年龄等基线资料由统计学处理，P＞0.05，适合研究试验。
1.2 方法
Ⅰ组在HD期间接受常规护理，主要是严密监测病情、统一病房干预等。Ⅱ组在常规干预下接受综合护理，包括：
①心理与疾病宣教。尿毒症患者长期受病痛折磨，普遍容易出现负性心理，如抑郁、烦躁等。护理时，应加强对患者的开导与鼓励，并向患者讲述有关HD、尿毒症的相关知识，从心理上、思想上减轻患者的精神负担，从而更积极配合各项工作。
②血压护理。每周定期、多次监测患者血压，对伴高血压病者，血压应维持在130/80mmHg以下[2]。阶梯式高-低钠HD治疗时，若监测到患者血压显著上升，应及时向患者提供降压药治疗，并静脉输注硝酸甘油等。
③维持体液平衡。HD治疗时，患者每日体质量上增应＜0.5kg，总增加不宜超过2kg。若有心衰表现，需停止HD，改成血液滤过（HF）治疗。
④生活护理。为患者营造舒适、安静的环境，注意室内通风；饮食上多鼓励患者摄取高维生素、优质蛋白等食物，少量进食水、钠盐等，以免产生水钠潴留，增加心衰的发生率；日常活动时，鼓励患者多做慢走、散步等有氧运动，注意劳逸结合、科学作息，以增强体质，减轻心脏负荷。
1.3 评估项目
此次研究主要观察以下指标：①护理前后的抑郁自评量表（SDS）[2]结果，②心衰发生率。
1.4 统计学方法
采取SPSS20.0版本统计学软件进行数据检验与分析，计数、计量数据分别通过X2（%）与t（x±s）进行检验（描述），P＜0.05，提示组间比较差异显著。
2 结果
两组护理前接受SDS量表评测，结果差异不显著（P＞0.05），护理后，Ⅱ组的SDS评分显著低于Ⅰ组，比较差异显著（P＜0.05）。Ⅰ、Ⅱ组的心衰发生率依次为32.5%和10.0%，Ⅱ组相对Ⅰ组低，比较差异显著（P＜0.05）。见表1：
表1 两组的SDS量表评估及心衰发生情况
注：相比Ⅰ组数据，#P＜0.05
3讨论
尿毒症HD患者发生心衰的原因主要与交感神经兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）被激活，导致体内离子紊乱、水钠潴留形成有关；而导致心衰病发的危险因素则涉及透析不彻底、肺部感染、血压未理想控制及饮食不节等各个方面[1]。
综合护理是将护理程序系统化、规范化的一种临床服务模式，除了重视对疾病的基本干预外，其同时将服务重点放在患者的生理与心理上，故与常规护理相比，护理内容更全面、更具有针对性，相对也更贴合现代护理倡导的“以人为本”理念[2，3]。大量研究表明，在尿毒症患者HD治疗期间实施综合护理能够取得较好的干预效果。相关研究观察130例尿毒症HD病例资料，发现经心理护理、维持体液平衡、饮食护理及低血压护理等一系列措施干预后，患者心功能、情绪状况可得到更明显改善，效果优于常规护理[3]。
本组研究分析显示，Ⅱ组接受综合护理后发生心衰的概率仅为10.0%，低于Ⅰ组的32.5%；且从SDS的评估情况来看，Ⅱ组护理后减分更显著，与上述资料观点大致符合[4，5]。综上所述，在尿毒症患者血液透析期间实施综合护理，能够明显减轻患者的负性情绪，降低心衰的发生率，值得加强推广。
参考文献：
[1]尹俊.综合护理预防尿毒症患者血液透析期间心力衰竭的效果分析[J].基层医学论坛，2015，19（31）：4445-4446.
[2]顾玲.综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心衰的预防效果评价[J].医药卫生：文摘版，2016（8）：00178-00178.
[3]吴树华.综合护理干预对尿毒症进行血液透析患者护理效果及并发症预防效果分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（2）：44-46.
[4]王其玉.综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心衰的预防效果评价[J].安徽医药，2013，17（3）：524-526.
[5]梁引弟.综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心力衰竭的效果观察[J].护理实践与研究，2014，11（7）：52-53.
论文作者:刘花琳
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
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