郴州东华医院 湖南 423000
摘要：目的：探讨采用缩宫素、地诺前列酮栓及宫颈扩张球囊在妊娠晚期引产中的效果观察。方法：纳入2014年1月至2016年6月妇产科的妊娠晚期产妇，随机分为三组各40例，A组采用地诺前列酮栓干预，B组采用缩宫素注射液干预，C组采用宫颈扩张球囊进行干预。对比三组产妇宫颈Bioshop评分、宫颈情况及产妇分娩、并发症发生及新生儿情况。结果：在干预前三组产妇的Bishop评分对比无差异（P＞0.05），在干预6h和12h后三组产妇的评分对比具有明显差异（P<0.05），两两比较结果显示：A组干预后Bishop评分较B组和C组提高（P<0.05），B组和C组干预后评分对比无差异（P＞0.05）。A组促宫颈成熟有效率和引产成功率高于B组和C组，对比具有统计学意义。A组阴道分娩率高于B组和C组，并发症发生率低于B组和C组，临产时间短于B组和C组，对比均具有统计学意义（P<0.05），三组新生儿Apgar评分和不良反应发生率对比无统计学意义（P＞0.05）。结论：地诺前列酮栓在妊娠晚期引产中较缩宫素注射液和宫颈扩张球囊对引产率及临产时间能较好的改善，安全性较高。
关键词：缩宫素；地诺前列酮栓；宫颈扩张球囊；妊娠晚期；引产
妊娠晚期引产为自然临产前采用一些手段使产程达到分娩的目的[1]，该种方法为妇产科处理面对高危妊娠常见的治疗手段。目前针对妊娠晚期引产的处理目的为有效引产、降低剖宫产率[2]，临床引产的成功率取决于宫颈Bioshop评分法[3]，它能有效判断宫颈成熟度。若引产方法选择不当，则会增加产妇及新生儿的危险性，因此选择合适的引产方式至关重要。本次研究对比缩宫素、地诺前列酮栓及宫颈扩张球囊在妊娠晚期引产中的效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月至2016年6月妇产科的妊娠晚期产妇，纳入标准：（1）初产妇且为足月、单胎妊娠；（2）宫颈Bioshop评分在5分以下；（3）年龄22~30岁；（4）家属签署知情同意书。排除标准：（1）存在阴道分娩禁忌症；（2）干预前采用促进宫颈成熟的方法进行干预；（3）胎位异常；（4）合并重要脏器疾病。依据上述标准纳入120例产妇，随机分为三组，A组年龄（29.91±5.42）岁，平均孕周（39.84±2.62）周；B组年龄（30.21±5.04）岁，平均孕周（40.31±2.55）周；C组年龄（29.88±5.34）岁，平均孕周（39.90±2.16）周。三组产妇一般治疗对比无差异。
1.2方法
A组采用地诺前列酮栓（Controlled Therapeutics（Scotland）Limited，批准文号H20090484），规格为10mg/枚，将1枚放入后穹窿处，将其旋转90。，卧床休息半小时左右；B组采用宫缩素（上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021002）注射液进行干预，2.5单U注射液+0.9%Nacl共500ml，根据产妇宫缩强度时间进行速度调整；C组采用Cook宫颈扩张球囊（美国库克）进行干预，产妇取截石位，将Cook宫颈扩张球囊置入宫颈管，进行充盈，将球囊外拉至与宫颈内口相贴，充盈宫颈外口球囊，固定宫颈于球囊间，注入生理盐水。
1.3评价指标
评定三组产妇干预前、干预6h和干预12h的宫颈Bioshop宫颈评分、促宫颈成熟有效率、引产成功率、阴道分娩率和并发症发生率，并记录三组产妇临产时间和新生儿Apgar评分，观察三组发生胎膜早破、羊水粪染、新生儿窒息等不良反应的发生情况。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS18.0分析和整理数据，计量资料以（）表示，多组对比采用单因素方差分析，两两比较采用LSD检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1宫颈Bioshop宫颈评分及宫颈情况
在干预前三组产妇的Bishop评分对比无差异（P＞0.05），在干预6h和12h后三组产妇的评分对比具有明显差异（P<0.05），两两比较结果显示：A组干预后Bishop评分较B组和C组提高（P<0.05），B组和C组干预后评分对比无差异（P＞0.05）。A组促宫颈成熟有效率和引产成功率高于B组和C组，对比具有统计学意义。见表1。
2.3新生儿不良反应
A组发生不良反应为4例，发生率为10.00%，B组不良反应为6例，发生率为15.00%，C组不良反应为7例，发生率为17.50%。三组发生不良反应对比无差异（χ2=0.959，P=0.619）。
3讨论
妊娠晚期引产的主要方法为药物引产法及机械性引产法，药物引产目前常用的为米索前列醇和迪诺前列通栓，药物能有效的松弛平滑肌，提高产妇子宫对缩宫素的敏感性。机械性引产以球囊引产为主，球囊运用的机制为置入后能通过刺激宫壁引起宫缩，从而导致宫腔膨胀，增加垂体后叶素及缩宫素释放，从而引起产妇子宫收缩，有研究证实了双球囊导管运用的效果及安全性[4]。缩宫素为多肽类药物，刺激子宫平滑肌的收缩能力，机制为增加磷酸酯酶A2释放，从而加快前列腺素生成，促使产妇宫颈扩张，达到引产的效果。罗霞[5]等纳入妊娠晚期产妇，运用缩宫素、地诺前列酮栓及宫颈扩张球囊进行引产，结果表明地诺前列酮栓效果及安全性高于缩宫素和宫颈扩张球囊的引产效果。本次研究对比缩宫素、地诺前列酮栓及宫颈扩张球囊在妊娠晚期引产中的效果，结果表明在干预后A组干预后Bishop评分较B组和C组提高，促宫颈成熟有效率和引产成功率、阴道分娩率高于B组和C组，并发症发生率低于B组和C组，临产时间短于B组和C组，不良反应发生率对比无差异，研究结果与上述学者的研究结果相似。
综上所述，地诺前列酮栓能有效的促进宫颈的成熟度，提高阴道分娩率，缩短临产时间，且该种药物对产妇及胎儿无不良反应，安全性较高，值得在临床上推广实施。
参考文献：
[1]周丽，张碧英，黄勤华，等.宫颈球囊与催产素联合应用于妊娠晚期引产100例临床分析[J].现代医药卫生，2017，33（1）：52-54.
[2]张华.妊娠晚期引产时机及引产方式的最新循证证据[J].中华围产医学杂志，2014，17（4）：221-223.
[3]顾小燕，黄靖冰.小水囊促宫颈成熟疗效观察[J].心理医生，2015，21（7）：85-86.
[4]Cromi A，Ghezzi F，Uccella S，et al. A randomized trial of preinduction cervical ripening：dinoprostone vaginal insert versus double-balloon catheter[J].Am J Obstet Gynecol，2012，207（2）：125.
[5]罗霞，陈春来，周静，等.缩宫素、地诺前列酮栓及宫颈扩张球囊在妊娠晚期引产中的疗效比较[J].中国生化药物杂志，2016，36（4）：71-73.
论文作者:周满琴
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/6
标签：宫颈论文; 产妇论文; 晚期论文; 前列论文; 评分论文; 三组论文; 不良反应论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;