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祁睿 胡秋兰 殷晓芳 刘璟 南医大二附院东院眼科 江苏 ２１００００
【摘要】 目的 探讨在治疗翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术患者的为手术期护理特点.方法 对２６例患者进行有针对性的术前、术后护理措施, 尤其是有针对性的心理护理.结果 ２６例(２９眼)患者均未发生感染,无植片脱落、坏死.术后随访６—１２个月,２６眼治愈,２眼复发,复发率为６．８％.结论 对不同的患者采取有针对性的心理护理及术前、术后护理,对翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植手术的成功具有重要意义. 【关键词】 翼状胬肉; 角膜缘; 干细胞移植术; 护理干预【中图分类号】R９６９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５３０－０１
翼状胬肉是由结膜组织增生变性引起的,是睑裂部球结膜与角膜上的一种赘生物,多双眼发病,以鼻侧多见.胬肉日渐增大,致眼睛涩痛不适,胬肉攀爬至瞳孔缘可引起视力下降,胬肉较大时,妨碍眼球运动.翼状胬肉在眼科中属于常见疾病之一,临床上常采取手术治疗.南京医科大学第二附属医院眼科于２０１３年５月—２０１４年５月成功完成２６例翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术,配合术前、术后细心的护理,取得了满意的疗效.现报道如下.
１ 资料与方法
１．１ 临床资料本研究纳入２６例(２９眼)翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术患者,其中男１０例(１３眼),女１６例(１６眼),年龄４１—７１岁,平均年５９．６１±６．４１岁. 病变部位:左眼１６眼,右眼１３眼.术前检查排除急性结膜炎、睑缘炎、麦粒肿, 冲洗泪道通畅. 翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术部浸润麻醉.在距角膜缘４mm 处纵向切开球结膜,钝性分离球结膜及其下面的翼状胬肉组织,用弯头隧道刀自角膜浅层分离翼状胬肉头部和颈部过角膜缘,彻底清除角膜上增生组织. 将巩膜表面的增生胬肉组织清扫干净,剪除翼状胬肉头、颈、体部,对巩膜面的出血点进行烧灼止血.在术眼颞下方角膜缘取一带有少许透明角膜组织的结膜移植片,移植片的大小应与翼状胬肉切除处的大小一致.把移植片轻轻(不脱离眼球表面)拖移到翼状胬肉切除处,植片角膜缘端与角膜缘对合,用１０－０ 尼龙线将移植片与球结膜间断缝合,间断固定于浅层巩膜上,结膜下注射地塞米松３mg,结膜囊内涂妥布霉素眼膏,加压包扎术眼,一般包扎术眼３d,每天换药,并在裂隙灯下观察角膜及结膜植片情况,术后１０d拆线. ２ 结果２６例(２９眼)患者均未发生感染,无植片脱落、坏死.术后随访６—１２个月,２６眼治愈,有２ 眼复发,出现移植部位结膜组织增厚,角膜缘新生血管生长.
３ 护理
３．１ 术前护理３．１．１ 心理护理 手术通常在局麻下进行,患者在清醒状态下会对手术产生较强的心理和生理应激反应,出现焦虑、恐惧等紧张情绪,故应了解患者的心理状态,主动与其交流,向患者解释病情及预后,将人文关怀融入护理工作中去,以取得患者的理解和信任,以积极的心态配合手术治疗.因此,应耐心细致的护理,做好解释、安慰工作,向患者介绍疾病的有关知识,说明手术治疗的目的、意义、效果等.在进行每项护理操作前应尽量采用简单明了的语言向患者说明该项护理的意义,操作过程以及可能产生的不适感等,以消除患者的顾虑,并取得患者的积极配合,增强患者的治病依从性[１].
３．１．２ 眼部准备 术前３d练习眼球上、下、左、右转动,便于术中、术后与医务人员配合[２]．术前教会患者避免咳嗽,打喷嚏的方法,如用舌尖顶颚部,以防术中突然活动影响手术操作[３].术前３d给予广谱抗生素滴眼液点眼,术前１d给予剪术眼睫毛,防止术中掉入眼内影响手术的进行.术晨冲洗结膜囊,并盖清洁眼垫,为手术提供清洁的术眼环境,减少术后感染的发生率. ３．２ 术后护理３．２．１ 术眼护理 术后用绷带加压包扎术眼３天,每天换药１次,注意包扎是否牢固,有无松动.换药时注意敷料有无渗血、渗液及疼痛情况;有无红、肿、脓性分泌物,出现持续性眼痛,渗液、渗血,分泌物多,提示有感染或移植片撕脱、移位,应及时报告医生并查明原因.如黏性分泌物无需特别处理,可涂眼膏,让其自行排出.及时处理倒睫,避免睫毛刺破植片而引起植片融解或睑球粘连并发症的发生[４]
３．２．２ 疼痛的观察及护理 观察术眼疼痛情况,轻度疼痛为手术反应,剧烈疼痛需注意有无感染或包扎不当.每天换药时着重观察结膜分泌物多少.伤口疼痛多发生在术后２４h内,责任护士区分发生眼部疼痛的原因并及时报告给医生,给予详细的病因讲解及耐心的安慰,遵医嘱给予相应的对症治疗.嘱患者安静,勿紧张,深呼吸或按压内关穴等其他处置以缓解症状.伤口可冰敷, 患者术后２４h内用冰袋冷敷伤口,冰敷可降低患肢皮肤神经敏感度,抑制细胞活动,提高疼痛阈值,起到减轻或解除疼痛的作用.在冰敷时保持冰袋固定在位,定时更换,做好床头交接班,防止冻伤.
３．３ 出院指导出院时详细交代患者出院后需要使用的药物种类、眼别、用药频率,需注意眼部卫生,避免揉搓术眼,要求患者一般每周复查１次,至缝线拆除或吸收后可每３个月复查１次.如眼部有不适、摩擦感、分泌物多、红、痛及视力下降等特殊情况,应随时就诊.指导饮食,建立正确的生活方式,合理膳食,营养平衡健康.进食富含维生素和优质蛋白质的易消化食物,少量多餐,限制盐、胆固醇和动物脂肪摄入;保持大、小便通畅,多食水果和蔬菜,忌饮酒和吸烟.
４ 讨论
翼状胬肉在眼科中属于常见疾病,患者表现为角膜下纤维血管异常增生, 也是一种赘生组织.研究显示,患者是由于受到外界的刺激所引起的慢性炎症疾病,一般可见单眼或者双眼犯病,由于其形状与昆虫翅膀比较相似而得名.临床研究显示,主要是睑裂部球结膜和结膜下的组织发生变性和肥厚以及增生,并且逐渐向角膜内部发展,可以呈现三角形.这种疾病一般多发生在户外的劳动患者,发病原因可能与风尘和烟雾等长期刺激有联系.调查显示, 随着病情的增加,这种增生组织很有可能覆盖到瞳孔区,严重情况下会影响视力.临床研究显示,该病的发病原因与环境和紫外线照射等因素有关,患者眼部的正常生理环境受到影响,从而造成部分角膜上皮结膜病变,最终引发该病.临床中常常采取翼状胬肉切除手术治疗,但是单纯的切除术后复发率相对比较高.角膜缘干细胞位于角膜缘基底部,能增殖、分泌、向心性移行,可修复、稳定受损角膜表面,能阻止结膜上皮及血管向角膜内皮生长,具有上皮屏障作用.刘虹等[５]认为翼状胬肉组织的形成与角膜缘干细胞变性和缺乏密切相关.翼状胬肉切除联合带结膜瓣自体角膜缘干细胞移植术可为病变区的结膜及巩膜提供正常角膜干细胞,对重建眼表功能、恢复眼表结构、防止翼状胬肉复发及保持角膜上皮完整性等方面起到重要作用,且自体干细胞移植无排异反应,可提高手术治愈率,使复发率大大降低[６]. 本研究中老龄患者较多,大多存在高血压、糖尿病的基础疾病,术前监测血压、血糖,严格遵医嘱给药,做好饮食指导,有效控制病情.加强术前眼部的准备,术前护理、术后护理尤为重要,并能有效预防及减少术后并发症的发生, 提高了手术的成功率.配合医生做好术前的心理疏导,术前给药和治疗,对患者进行配合手术相关的有针对性指导,术后做好基础护理,耐心细致的专科观察,及时有效的处理并发症,出院时详细指导出院注意事项,保证了患者手术的成功,使患者获得了满意的护理.通过对２６例翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术的护理,更加明确了护理人员要有高度的责任心.护理的方向要从功能型发展为共同参与型,对不断出现的新知识、新技术,护理人员要与医生同步,不断学习,才能提供高质量的护理,大大提高手术成功率. 参考文献[１] 杨亚娟,费才莲,张军红．护理干预对老年失眠患者睡眠质量的影响．解放军护理杂志,２００６,２３(１０):１４－１６． [２] 刘淑贤．双眼阶梯激进衍射型多焦点人工晶体植入术的围手术期护理． 中华现代护理杂志,２０１０,１６(１０):１１８１－１１８３． [３] 候丽柯．青光眼患者围手术期的护理．中国实用医药,２０１２,７(５):１８７[ －１８８． ４] (谢春红．羊膜移植治疗眼表疾病的观察和护理[J]．现代护理,２００２,８ [ ５):３５０－３５１． ５] 刘虹,刘卫华,杜仪琴,等．胚胎角膜缘干细胞移植治疗胬肉的远期临床观察[J]．眼外伤职业病杂志,２００５,２７(３):１８０． [６] 王清秀,陈淑琴．自体角膜缘干细胞移植治疗胬肉临床观察与护理[J]． 护士进修杂志,２００８,２３(１４):１２８１．
论文作者:祁睿 胡秋兰 殷晓芳 刘璟
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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