【摘要】目的探讨膝关节镜手术中配合循证护理的应用效果分析。[方法]根据膝关节镜手术特点,采用循证护理方法对50例膝关节镜手术患者进行护理(观察组),并与46例采用常规护理(对照组)的患者进行效果比较,包括手术时间、术后并发症发生率和手术区域敷料污染情况。[结果]观察组手术时间短于对照组(p<0.05),术后并发症发生率低于对照组(p<0.05),手术区域敷料污染率明显低于对照组(p<0.05)。[结论] 通过循证护理制定的配合方法，能够有效的提高手术效率，改善手术效果，对提高护理质量有重要的临床意义。
【关键词】:膝关节镜;手术配合;循证护理
随着现代医学技术水平的不断提高，许多手术都向微创技术发展，膝关节镜手术治疗关节疾病具有创伤小、疼痛轻、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少及手术瘢痕小等优点[1]。循证护理是20世纪90年代伴随循证医学的发展而出现的一种新的护理理念[2],是护理人员在计划其护理活动过程中,将科研与临床经验、患者需求相结合获取实证,作为临床护理依据,对患者实施最佳的护理。对46例膝关节镜手术患者,在手术配合过程中运用循证护理方法,筛选出膝关节镜手术的主要护理问题后,在常规护理的基础上,采用针对性护理,取得了良好效果,现介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料
收集我院2014年4月至2015年4月进行膝关节镜手术的患者96例,男51例,女45例,年龄15～77岁,其中半月板损伤38例,骨性关节炎12例,游离体摘除14例,前后交叉韧带修复15例,滑膜炎病灶清除术17例。将行膝关节镜手术的46例为对照组,行膝关节镜手术的50例为观察组,2组在性别、年龄、身体质量、病种方面比较,差异均无统计学意义,(p>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组46例行膝关节镜手术常规护理配合手术采用腰麻或连续硬膜外麻醉,应用气囊止血带,常规设定止血带的压力,记录止血带的使用时间并提醒医生。无菌手术单的要求,在无菌敷料上加铺一层手术粘贴膜,将粘贴膜与颅脑专用水袋相粘贴。术中采用生理盐水灌洗,冲洗量3000～6000ml,保持适合的压力,术毕常规膝关节加压包扎。
1.2.2观察组50例运用循证思维方式分析患者可能出现的问题,寻找实证,运用实证制定护理措施。成立手术循证护理小组,由护士长负责对护理骨干、相关护士进行循证护理知识的培训,使小组成员掌握循证护理方法及实施步骤。文献检索,通过中国生物医学文献光盘数据库(CBM),维普中文科技期刊数据库(VIP)和万方数据库系统,检索相关文献,作为讨论、分析、评价的依据,并与以往的护理经验和知识,患者的实际情况相结合,确定在膝关节镜手术中易出现的护理问题,从而制定循证护理方案。
1.2.3使用止血带的护理问题
1.2.3.1止血带应用的循证护理 膝关节镜手术应用止血带可使视野清晰、术中出血量减少、
手术时间缩短，但其也可引起术后肢端疼痛、血压升高、皮肤水疱 等并发症，严重者甚至可发生肢体坏死、神经损伤。
1.2.3.2从检索到的文献中可以得出,止血带并发症与患者的年龄和止血带应用时间相关[3]。在进入手术室后对患者应用止血带与并发症的相关危险性进行评估,划分低危组、亚中危组、中危组和高危组,因人而异设定止血带的压力。正确应用电动止血带是手术顺利进行的前提,在使用前应认真检查电动止血带的性能,是否正常充气及充气效果,止血带气囊长度应缠绕肢体1周以上,止血带的宽度在不影响手术前提下尽量选用较宽的止血带。使用注意事项:?止血带使用前先驱血,将腿抬高45°1～2分钟,用驱血带从远心端向近心端缠绕,直至大腿根部。?止血带的放置位置在股骨1/3处,离手术野上15～20cm,止血带放置在皮肤加垫治疗巾上,缠绕后治疗巾反折保护止血带,以利于手术薄膜的粘贴。松紧度以皮肤与止血带之间容一手指,不影响静脉血流为宜。?控制充气压力,使用止血带时测量股骨中上1/3处大腿周径,少于50cm时,压力应为40～50kPa,大于50cm时,压力为50～60kPa,严格控制止血带时间为60分钟[5],设置正计时或倒计时,至预设定时间时,止血带自动报警提示,让术者心中有数。④松止血带时要缓慢放气,同时轻轻按摩止血带部位,使腿部充分休息。⑤做好心理护理,使患者配合护理。
1.2.4术后并发症的发生情况及护理①循证寻找产生问题的原因查阅文献显示膝关节镜手术的术后并发症最常见的是膝关节血肿和小腿肿胀,与术后去除止血带导致血管反应性扩张和关节内切除组织部位血管残端的出血有关,而膝关节囊的不完整,关节冲洗液的大量使用会外渗进入肌肉和软组织间隙引起小腿肿胀,严重可能导致骨筋膜室综合征。②护理干预冲洗灌注时保持适当的压力和流速。术后在松止血带之前,用弹力绷带在大腿下1/3至小腿上1/3处做加压包扎,可减少创面的渗血和体液外渗,缓解关节内压力过大所致的疼痛。必要时放置引流管,术后检查弹力绷带的松紧度,观察患肢的运动、感觉及末梢血液循环,并适当抬高患肢[8]。
1.3评价指标比较2组手术时间、术后并发症发生率、手术区域敷料污染例数和止血带反应例数。
1.4统计分析
数据处理采用SPS13.0统计软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料以百分比表示,计数资料采用χ2检验,p<0.05差异有统计学意义。
2结果
2组观察指标比较,见表1
3小结
关节镜治疗膝关节疾病是近年来骨科领域推广最快的现代手术技术。同时，在手术护理中应用循证护理可避免工作的盲目性,使护理工作有证可循、有据可依,改善护士凭经验去解决问题的现状[5]。通过循证护理实施前、后患者平均手术时间、术后并发症情况对比及 患者对护理服务的满意度调查，可以看出循证护理更利于膝关节 镜手术顺利进行，并能减少膝关节镜手术的术后并发症，提高护理服务质量、提高患者满意度。循证护理顺应传统医学模式向新型医学模式的转变、更适应时代发展的潮流，也必将在未来护理服务中获得更好应用、取得更好护理效果。本组50例在手术配合过程中对主要问题进行循证、分析、评估并予护理干预,采用针对性护理,有计划地为患者提供个性化服务,提高了患者的依从性和满意度,未发生手术意外,并减少了术后并发症的发生,能够有效的提高手术效率，改善手术效果，对提高护理质量有重要的临床意义。
参考文献
1吴孟超,促剑平.外科学新理论与技术[M].上海:上海科技教育出版社,1996:578.
2郭宁,孙丽红.应用循证护理解决重症肌无力胸腺切除患者的护理问题[J].护士进修杂志,2009,24(13):1206.
3孙康,徐强.膝关节镜手术并发症的发生,处理与预防(上)[J].中国矫形外科杂志,2003,23(11):1639.
4孔令芝,任玲.膝关节镜手术患者的观察与护理[J].中国实用医药,2010,1(5):202.
5黄明宜.我国循证护理发展现状及趋势[J].右江医学,2005,33(6):659～661.
论文作者:陆晓芳
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/20
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