（1云南省文山州人民医院肾病学科血液内科 云南 文山 663000）
（2云南省文山州人民医院神经内科 云南 文山 663000）
【摘要】目的：探讨血清胱抑素C(Cystatin C，Cys-C)及尿微量白蛋白（mALB）在糖尿病肾病早期诊断中的价值。方法：将98例2型糖尿病患者根据Mogensen分期法分为单纯糖尿病组(A组)、早期糖尿病肾病组（B组）和中晚期糖尿病肾病组（C组）3组，并选择同期的50例健康体检者作为对照组。采用免疫比浊法(PENIA)检测并分析四组患者Cys-C、尿微量白蛋白（mALB）。结果Cys-C、mALB在糖尿病组均有明显升高，并且随着病情的加重，Cys-C、mALB的水平逐渐升高，尤其是在联合检测时。对照组的Cys-C与A、B、C中的均有明显统计学意义，(P<0.05)。结论：Cys-C在糖尿病肾病早期有较高的准确性，与尿微量白蛋白检测联合，在糖尿病肾病早期的诊断具有重要的意义。
【关键词】血清胱抑素C；尿微量白蛋白；糖尿病肾病；早期诊断
【中图分类号】R446.11+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0147-02
糖尿病肾病(Diabeti cnephropathy，DN)是其最常见的并发症之一，也是一种较为严重的并发症，可导致肾功能减退甚至肾功能衰竭，为糖尿病患者致死及致残的主要原因[1],对于糖尿病患者的预后和生存质量造成严重影响。在DN早期病情尚可逆转,但随着病情的进展,可导致患者死亡。因此,早期监测糖尿病患者的肾脏功能和及时发现肾脏功能损伤程度，对改善患者的早期治疗和预后具有重要意义。近些年来，国内外研究证实，血清胱抑素C(Cys-C)和尿微量白蛋白(mALB)被用于DN的诊断，能很好的反映糖尿病患者肾脏的损伤情况[3-5]。为探讨和研究血清胱抑素C与尿微量清蛋白联合检测在早期诊断糖尿病肾病(DN)中的临床价值，笔者结合我院2015年1月-2016年1月期间对收治的糖尿病患者以及同时期体检的健康人群进行血清胱抑素C与尿微量清蛋白检测,并对检测结果进行分析比较，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本院2015年6月至2016年1月住院糖尿病患者98例，男性66例，女性30例，年龄38～75岁，平均年龄(62.5±4.5)岁，病程3-15年，平均(5.83±1.52)年。以上患者无严重基础性疾病及重要脏器疾病；无恶性肿瘤病史；无糖尿病急性并发症（酮症酸中毒）等代谢性疾病；无高热、尿路感染及肾炎；未使用环孢素(CsA)和糖皮质激素等免疫抑制剂；未使用肾毒性药物。所有患者均符合2010年中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南》中糖尿病的诊断标准。根据Mogensen分期法，单纯糖尿病组（A组）：尿微量白蛋白与肌酐的比值(mALB/Cr)小于30?g/mg：早期糖尿病肾病组（B组）：mALB/Cr处于30～300?g/mg之间；中晚期糖尿病肾病组（C组）：mALB／Cr大于300?g/mg[4]三组观察组。其中单纯糖尿病组（A组）47例、早期糖尿病肾病组（B组）34例和中晚期糖尿病肾病组（C组）17例，选取同期在我院体检健康人员50例，男性34例，女性16例，年龄38～72岁，平均年龄(60.5±4.4)岁作为对照组。观察组和对照组的年龄、性别及构成比无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1标本采集 所有的患者和健康体检人员都要素食3d以上，在此期间没有剧烈运动，在空腹10h后抽取静脉血3ml送检；同时在留取24h尿液，防腐，记下24h尿的总尿量，并取混匀后的尿液标本3ml送检；同时标本不能剧烈震荡。
1.2.2检验方法与试剂 Cys-C试剂盒由北京利德曼生化技术有限公司所生产，采用免疫透射比浊法；采用免疫比浊法测定mALB，试剂盒购置于上海斯信生物科技有限公司；肌酐(Scr)试剂由南京汇标生物科技有限公司提供、尿素氮(BUN)试剂由日本和光药业公司提供，均使用日本日立7600-020型全自动生化分析仪检测。
1.2.3评价标准 阳性界值采用各指标正常值上限，mALB大于20?g／min，Cys-C大于1.25mg/L判定为阳性。
1.3 统计学方法
数据分析均应用SPSS12.0软件包完成。所测数据以均数±标准差(x-±s)表示，计量资料用t检验，组间构成比或率采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 Cys-C和mALB水平随着患者病情的恶化,Cys-C和mALB水平逐渐升高。早期糖尿病肾病组和中晚期糖尿病肾病组Cys-C、mALB水平与单纯糖尿病组、对照组比较，P<0.05，差异具有统计学意义；中晚期糖尿病肾病组Cys-C、mALB水平与早期糖尿病肾病组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.2 诊断阳性率
各组的患者联合检测结果阳性率都高于Cys-C和mALB单一检测结果阳性率，其中的早期糖尿病肾病组与中晚期糖尿病肾病组Cys-C和mALB单一检测阳性率分别和同组联合检测阳性率比较，P<0.05差异具有统计学意义。各组患者的诊断阳性率比较参见表1。
表1 各组患者的诊断阳性率[n（%）]
注：与同组别联合检测阳性率比较，＊P<0.05,＃P<0.05
2.3 Cys-C和mALB相关性分析
使用Pearson相关性分析，Cys-C和mALB水平呈正相关,95%置信区间为0.6519-0.9998,相关系数r-0.9834，P-0.0083。
3.讨论
糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者常见的一种微血管并发症，由于长期高血糖作用下，使肾组织发生肾小球微血管病变、肾动脉硬化等病理改变，如不及时治疗可导致终末期肾病的发生，严重影响生存质量。目前临床上主要采用肾小球滤过率(GFR)来作为肾小球滤过功能的重要指标，SCr和CCr受诸多因素的影响，波动较大。尿微量白蛋白检测作为早期糖尿病肾病的监测指标，具有较好的灵敏度，在正常情况下尿蛋白含量极低，但易受非蛋白干扰物的干扰，发热炎症等的影响，导致其准确性不高。血清胱抑素C(Cystatin C，Cys-C)是一种广泛存在于体液中的分泌性蛋白质，Cys-C能反映肾小球滤过膜通透性的早期变化[6]，且不受炎症、性别、发热、肿瘤、免疫性和内分泌疾病等因素的影响，血清Cys-C在1岁以后是稳定的，不随年龄的增长而变化，不受其他病理变化(如炎症、胆红素、溶血、甘油三脂)影响，且与性别、年龄、肌肉量无关；因此Cys-C与肾功能变化有良好的相关性，在诊断糖尿病肾病中具有独特意义。张伟等[7]研究认为血清胱抑素和尿微量白蛋白检测都可作为糖尿病早期肾损害的敏感指标，但联合检测对早期糖尿病肾病的诊断具有重要的临床价值。综上所述，Cys-C与尿微量白蛋白密切相关，是糖尿病肾病早期诊断的理想指标，值得临床进一步推广应用。
【参考文献】
[1]陈爱珍，孙秀丽.CystatinC和β微球蛋白在肾脏病中的应用[J].医学综述，2009，15(17)：2583-2586.
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[7]张伟，程丰.尿微量白蛋白、血清胱抑素C和G2微球蛋白联合检测对糖尿病肾病早期诊断的价值[J].临床血液学杂志(输血与检验)，2014，27(12)：1025.
论文作者:朱丽1,郑洲会2,陈金荣1
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/4/28
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