新疆职业病医院呼吸内科 新疆乌鲁木齐 830000
摘要：目的：探讨在治疗尘肺合并感染患者中支气管肺泡灌洗液（BALF）培养及药敏的价值。方法：入院后按经验性应用抗菌药物，患者入院及入院第7天均行痰培养及BALF培养。结果：82例尘肺合并感染患者入院后痰培养阳性率28%，BALF培养阳性率72%，入院第7日痰培养阳性率9.8%，BALF培养阳性率22%，两者相比差异显著（P<0.01）。结论：尘肺合并感染患者BALF进行细菌培养及药敏，可更好地指导临床选择有效抗菌药物，值得临床推广使用。
关键词：尘肺；支气管泡灌灌洗液；培养
滥用抗生素可诱发细菌耐药、损害人体器官、菌群失调及造成社会危害。尘肺病因大量吸入粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺病患者因呼吸系统的防御机能受到损害，属易感人群，常反复应用抗生素及激素，合并呼吸道感染时有其特点。临床常用的痰标本易受到口咽部寄居菌污染，或某些特殊病原菌很少随痰咯出，故咯痰标本检查的诊断价值相对较低[1]。BALF直接取材于病变部位，获得病原菌的机会多，并减少了口咽部对样本的污染。BALF与痰液相比，对下呼吸道感染诊断具有更高特异性和敏感性，同时细菌药敏结果对临床抗感染治疗更有价值[2]。
1．资料与方法
本实验选取我院2012年1月至2014年12月尘肺病并感染患者，年龄29~83岁，共82例，其中男76例，女6例，平均56.82岁；入住科室以呼吸内科及ICU为主，患者入院后按经验性应用抗生素，入院及入院第7天均行痰培养及BALF培养。取痰方法：晨起用淡盐水漱口数次，用力从深部咯出痰液，吐入备好的消毒玻璃器皿中，立即送检。灌洗液采集法：在多功能监护仪监测心电、血压和指脉氧下，采用OLYMPUS BEP40及其配套的冷光源系统、中心负压吸引器、麻醉喷雾器等，按常规消毒、术前用药及操作次序进行。用2%利多卡因雾化氧喷法进行咽喉部麻醉，术前SaO2<90%患者给予高浓度吸氧以保证SaO2>90%实行操作。将纤支镜顶端插入胸片病灶或纤支镜所见脓性分泌较多的肺叶或肺段支气管口，反复分次以温生理盐水（34-37℃）灌洗，每次注入10-20ml，每次约1min后将灌洗液吸入消毒玻璃器皿中，灌洗液总量约50ml，回收量约30 +5ml，立即送检同一细菌培养室。采用MicroscanAutoscan-4微生物分析仪对细菌作鉴定和药敏试验，药敏试验判断标准、结果解释、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检测参照美国临床实验室标准化协会（CLSI）标准[3]。定期用标准菌株做药敏质量控制。
2．结果
82例尘肺患者，入院后痰培养阳性率为28%，灌洗液培养阳性率为72%，入院第7天，痰培养阳性率为9.8%，灌洗液培养阳性率为46%，两者相比差异显著（P<0.01），见表1。
3．讨论
BALF培养阳性率明显高于痰培养。究其原因，BALF直接取材于病变部位，获得细菌的机会增多，且减少了口咽部对标本的污染，假阳性率低，参考价值大，经口痰培养因有些病人不能按要求取痰，且口咽部对标本的污染，阳性率低，BALF培养更适合于一般情况差、咳痰不利、反复肺部感染的尘肺病患者。
BALF培养和药敏分析，进行统计，了解尘肺合并感染患者特点，经及时更换抗生素进行治疗，82例尘肺合并感染患者呼吸道感染均得到控制。通过参考BALF药敏结果选择抗生素，对尘肺合并感染临床选择抗生素做出指导，减轻了患者临床症状、缩短感染病程、避免滥用抗生素所引起的一系列不良事件的发生，并可减少住院费用，为尘肺病基金挽回不必要的经济损失。
参考文献：
[1].潘磊.纤维支气管镜支气管-肺泡灌洗术在COPD机械通气患者下呼吸道感染病原学诊断中的应用[J].中国内镜杂志，2006，12（5）：553-554.
[2].肖永红，王进，朱燕，等.Mohnarin2008年度报告：肺与肺泡灌洗液分离菌耐药性分析[J].中国抗生素杂志，2010，35（8）：614-619.
[3].杨启文，王辉.抗菌药物敏感性试验最新动向：2010年CLSI M100–S20 主要更新内容[J].中华检验医学杂志，2010，33（6）：488-491.
论文作者:潘健,刘魏
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：尘肺论文; 患者论文; 抗生素论文; 细菌论文; 灌洗论文; 肺泡论文; 阳性率论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;