【摘要】 目的：掌握显微镜下输精管附睾吻合术的手术配合护理。方法：运用手术室临床护理服务全过程完成15例梗阻性无精症病人的手术配合。结果：无一例因术前准备不充分或术中配合不当而影响手术进展。结论：充分的术前准备、熟练的手术配合和显微镜的操作，严格的无菌操作、优质的护理服务是手术顺利进行的保证。
【关键词】 梗阻性无精症；显微镜；输精管附睾吻合术；手术配合
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）26-0306-02
无精症是指精液经至少2次离心分离证实缺乏精子，发病率在所有男性患者中<1%,在不育男性中占10%～15%,可分为梗阻性无精症（abstructive azoosper-mia,OA）或非梗阻性无精症[1]。附睾梗阻是最常见的OA的原因，随着显微技术在泌尿外科的应用，显微重建对于输精管和附睾梗阻是推荐治疗。阴囊探查、输精管附睾吻合术对梗阻性无精症具有明确诊断和治疗的双重作用[2]。2014年6月～2015年6月，我院对15例诊断为梗阻性无精症病人行显微镜下输精管附睾吻合术。现将手术配合总结报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组15例患者，年龄24～35岁，均有泌尿生殖道感染病史，病程2～8年，婚后配偶未孕2～6年。经检查所有患者第二性征及外生殖器正常，附睾有不同程度的肿大和（或）在体尾部扪及结节，睾丸输精管无异常，术前3次精液常规检查无精子，性功能正常，血清性激素及染色体检查正常，符合梗阻性无精症的诊断标准。
1.2 手术方法
病人腰硬联合麻醉成功后，取平卧位，常规消毒、铺巾。留置尿管接袋，将引流袋固定在一侧无菌单上。先行一侧阴囊纵切口探查术，显露睾丸、附睾及输精管，游离输精管后于直曲交界处采用半切开显露输精管腔，22#套管针鞘连接1ml注射器向远段输精管内注入稀释亚甲蓝溶液，等待2～3min见尿液蓝染证实远段通畅。切断输精管，2-0丝线结扎近睾端。于附睾尾部打开附睾外膜，挑选合适附睾管用眼科尖刀横行切开，用1ml注射器接套管针抽吸附睾液即时送检找精子，将附睾管与输精管远端用10-0双针尼龙线横行2针吻合，吻合前后用8-0普理灵线缝合外膜固定。术中严密止血，回纳睾丸，检查无扭转，逐层缝合至皮肤。相同方法处理对侧。
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2.手术配合
2.1 器械护士的配合
2.1.1器械、物品的准备 常规手术器械敷料1套，特殊器械：男扎三件宝（输精管分离钳、输精管钩、输精管圈钳），显微器械（显微镊4把、显微剪2把、显微持针器2把、显微直钳及弯钳各1把），另备蚊弯6把、整形镊3把、眼科剪2把，直角小拉钩2个。一次性物品包括：电刀、吸引管、15#刀片、眼科尖刀、幕丝线（3-0、2-0）、马克瑞可吸收缝线（4-0）、8-0普里灵线（2根）、10-0双针尼龙线（6根）、1ml注射器（4个）、20ml注射器1个、22#套管针头（3个）、皮肤笔、棉枝、16#双腔尿管、引流袋、显微镜保护套、亚甲蓝1支，有条件者备吸针板及玻片。设备仪器：高频电刀机、六六牌显微镜，术前1日下午将以上物品准备到相应的手术间。
2.1.2术中配合 器械护士要掌握手术的主要步骤，熟悉手术部位的生理解剖。显微镜下手术精，术野小，传递器械必须准确稳妥，确保术者接手器械即可使用，管理好器械台，摆放整齐有序，轻拿轻放，严格执行无菌操作原则。
2.2 巡回护士的配合
2.2.1术前访视 术前1日巡回护士到病房访视病人。首先检查病历的完整性，包括各种检验结果、各种同意书、术前准备情况。再向病人介绍手术、麻醉的过程和配合的注意事项，让病人对整个手术有了初步的了解；耐心倾听病人提出的疑问，给予合理的解释，减轻病人的思想负担。
2.2.2术日巡回护士到手术室门口迎接病人，与病房护士仔细交接查对病人情况，用亲切的语言问候病人，将病人接入手术间。在进行各项医疗护理操作前，应向病人告知取得配合，协助摆好麻醉体位，麻醉成功后妥善摆好手术体位。由于手术时间较长，要做好患者的心理护理，同时做好受压部位皮肤的保护，垫好啫喱垫，术中关心、爱护病人，在不影响手术的前提下尽量满足病人的要求。同时密切观察手术台上的进展，及时满足台上的需要。术毕，检查病人的全身情况，包括各种管道、皮肤的完整性和清洁情况，整理好病人衣物，用转运车床将病人送出手术室，与病人家属交代术后注意事项，让家属放心和配合术后的康复护理。
3.结果
手术时间4～小时，手术出血少，无一例因护士术前准备不当或术中配合不到位而影响手术的进展。
4.讨论
4.1 显微镜的使用
术前由手术一助提前到手术间检测显微镜，根据主刀的需要调节放大相应的倍数。手术医生穿好无菌衣后与器械护士共同将显微镜镜头部分用无菌保护套套好，用橡皮筋固定好目镜和操作手柄，巡回护士协助将保护套固定好，防止松脱。器械护士递弯钳和弯剪给手术医生去除目镜处的薄膜。显微镜不用时，关闭电源，注意防止手术间其他人员污染显微镜无菌部分，减少人员走动。术毕，将显微镜定位放置，镜头部分套好保护盖，做好使用登记。
4.2 显微器械的使用
器械护士整理器械台时，将显微器械与普通器械分开放置，按手术医生需要摆好顺序，尖端避免碰撞。在使用过程中要注意轻拿轻放，用后及时用湿纱块将血迹擦干净。术中使用8-0普理灵和10-0尼龙线时，要特别留意带线针的去向，在没有吸针板的情况下取一干纱块，将暂不使用的带线针别在纱块上，防止遗失。
4.3 术中标本的送检
术前联系好检验科的技术人员，术中用1ml注射器接套管针鞘取好附睾液后，巡回护士立即交与配送人员送去检验科，一有结果即致电手术室通知术者，以免影响手术进展。
4.4 预防感染
严格执行无菌操作技术。做好手术间的常规消毒工作。术前30min遵医嘱使用抗生素。器械护士和巡回护士共同监控整个手术过程的无菌操作。
作为手术室护士，术前了解手术的主要步骤，做好术前器械及物品的准备，保持显微镜性能的完好是术程顺利的关键。
【参考文献】
[1] Jarow J,Sigman M.The management of obstructive azoospermia: AUA best practice statement[M].Linthicum: American Urological Associa-tion Education and Research,2010.
[2]黄惠琼，黄月生，蔡少丽.附睾输精管吻合术的手术配合体会[J].国际医药卫生导报，2009，15（10）：107-108.
论文作者:李丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/13
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