黎慧玲
广西医科大第四附属医院柳州市工人医院 广西 柳州 545005
【摘 要】目的 探讨夜间个性化疼痛护理对断指再植术后预防血管危象的应用效果。方法 将80例断指患者随机分为对照组40例和观察组40例。对照组：常规的镇痛方法。观察组：在常规镇痛基础上，夜间实施个性化疼痛护理，即根据年龄、文化程度、社会地位等选择相适宜的视频或音乐、电台等使其心情放松、转移注意力，缓解焦虑的情绪，并以根据疼痛评估量表（Global Pain Scale，GPS）[1]在疼痛评估表上记录疼痛评分。通过观察两组患者术后72小时内血管危象的发生率，探索预防血管危象发生的临床经验。结果 观察组血管危象发生率为12. 0%，对照组发生率为35. 5%。结论 夜间实施个性化疼痛护理可减少血管危象的发生。
【关键词】断指再植术; 夜间个性化护理; 疼痛护理; 血管危象
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
尽管显微外科技术在断指再植中的应用越来越成熟，但血管危象仍是再植术后最常见的并发症，而血管危象多发生于术后72小时内。吻合血管极易受到患者情绪、寒冷、疼痛等不良刺激而产生血管危象，尤其是疼痛因素。而日间医护人员的治疗、家属朋友的探望问候及病友间的交流会转移患者的注意力，可有效缓解疼痛，但是夜间安静环境中患者注意力开始集中于患指，会感受到疼痛加重，因此，对于断指再植术患者尤其要注重夜间的疼痛护理，及时发现并解除血管危象，以提高植指成活率[2]。故此制定了一套夜间个性化疼痛护理方案，现将经验介绍如下。
1、资料与方法
1.1一般资料 我院2014年8月到2015年8月期间共诊治80例断指患者。其中男48例，女32例，年龄13~65岁，共116指；多指26例，其中4指离断2例；性质：完全离断27例，不完全离断53例；原因：压榨伤32 例，电锯伤25例，撕脱伤13例，刀伤10 例。
1.2方法
1.2.1 对照组:常规术后护理，采取常规镇痛方法，术后采取预防性、持续镇痛管理，即应用静脉自控镇痛泵( PCA) 。PCA 是通过电脑自动控制的微量泵，以2 mL/ h的注射速度匀速注药，维持48 ～ 72 h。并根据疼痛评估尺在评估表上记录疼痛评分，当评分在4分以上时加大药量，直到评分小于3分。
1.2.2 观察组：在常规术后护理及常规镇痛基础上，夜间采用制定的个性化疼痛护理。
1.2.2.1 当今社会是一个信息化社会，收音机、手机、电脑、Mp3、Mp4、ipad等都很普及，病房里也有无线网络，这就为个性化疼痛护理奠定了良好基础。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护士根据年龄、文化程度、及社会地位等，收集了如动画片、相声小品、开心小视频、喜剧、夜间各类电台频道等，为患者提供收音机、耳机、懒人手机架等物品。
1.2.2.2 加强宣教。告知患者术后72小时内引起血管危象发生的各种因素，让患者正确认识夜间缓解疼痛的重要性，使其接受个性化疼痛护理并主动准备所需物品。这里就需要护患之间良好的沟通。
12.2.3 夜间当患者有感觉疼痛或入睡后痛醒时可使用镇痛药物，这时离药物起效还有一段时间，这段时间往往也是造成血管危象发生的危险期，这时可开始根据自己的喜好选择相应节目进行转移注意力。如小儿可选择动画片，青壮年可选择喜剧或音乐电台，老年可选择相声小品等。护士应尽可能的为条件不足的患者提供帮助，如缺少陪护的患者，可为其提供收音机，调好频道，戴上耳机，以免影响其他患者休息。这时的患者都在绝对卧床期，看视频的患者如有需要，还可提供懒人手机夹，这既能方便患者，也照顾了陪护的休息时间。
1.2.2.4 护士应加强巡视病房，严密观察患者病情，及时、准确、客观记录疼痛评分及患指血运情况，观察缓解疼痛方法是否有效，当患者疼痛缓解后，及时关掉设备，让患者安静休息。
2、结果
对照组40例患者，术后72小时内有14例患者发生血管危象，发生率为35%，其中夜间发生11例，发生率为78.5%，实验组40例患者，术后72小时内有8例患者发生血管危象，发生率为20%，其中夜间发生3例，发生率为37.5%。夜间实施个性化疼痛护理可减少血管危象的发生。
3、讨论
对断指再植来说，血管危象是断指再植术后因吻合的动静脉循环障碍所致的并发症，常导致严重后果，为临床手术失败的最主要原因。而血管危象的发生是由于多种因素单独或共同作用引发的，其中患者极易受到情绪、寒冷、疼痛等不良刺激而产生血管危象，尤其是疼痛因素。白天医护人员的治疗、亲友的问候、病友的交流使病人注意力分散，缓解了疼痛。夜间安静使病人的注意力集中到患指，而感到疼痛。疼痛又使机体释放许多损伤因子，如前列腺素、5-羟色胺等，使小血管强烈收缩。夜间患者迷走神经张力增高，导致小血管处于收缩状态，极易出现痉挛，导致动脉危象的出现，再植手指动脉栓塞的时间和痉挛基本一致，多发于术后 3 d[3]。故夜间更易发生血管危象，而缓解疼痛又是关键。这套个性化疼痛护理方案看似简单，却能有效缓解疼痛，补充了镇痛药起效前期的空白，使患者轻松度过疼痛期，预防因疼痛导致的血管痉挛而造成血管危象发生。综上所述，加强对断指再植术患者术后夜间的疼痛护理，对降低夜间血管危象发生率、提高断指再植成活率具有重要意义，值得进一步推广应用。
参考文献
[1]周玲，孔红武，王薇. 慢性疼痛患者整体疼痛评估量表的汉化及信效度评价[J]. 中华护理杂志，2014，49（1 ）：1121
[2]张娜，石恩东，周世菊，等. 预见性护理在预防断指再植术后血管危象中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（8）：63
[3]方碧媚. 夜间护理在断指再植术后的应用效果[J]. 中国乡村医药杂志，2 014 ，2（ 4 ）：75
作者简介：
黎慧玲，女，29岁，护师，从事骨科临床护理工作
论文作者:黎慧玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：危象论文; 疼痛论文; 血管论文; 患者论文; 夜间论文; 术后论文; 发生论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;