（苏州市广济医院 江苏苏州 215008）
【关键词】酒精依赖；震颤谵妄；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）15-0243-02
中国是人口大国，随着中国经济近几十年的快速发展，酒的消耗量也逐年上升，对人体健康产生重要影响[1]。酒精是一种具有亲神经特质的麻醉剂，对人的大脑有直接的神经毒性作用。长期大量的饮酒，使机体对酒精产生精神依赖性（psychological dependence）和躯体依赖性（physical dependence）。酒精依赖患者一旦停止饮酒或减少饮酒量则出现戒断综合征（withdrawal syndrome），若未得到恰当处理，则可能发生震颤谵妄，是后期严重戒断症状之一，死亡率可达25%～50%[2]。震颤谵妄一般数日内恢复，病程极少超过15天，国内外鲜少有关于酒精依赖者迟发性震颤谵妄病案报道。我科于2016年6月30日收治了1例酒精依赖者在戒酒的第21天出现震颤谵妄，经积极的治疗和护理病情好转出院，现报道如下。
1.病例介绍
患者，男性，59岁，规律饮酒30余年，近4年每天三次饮酒，晨饮夜饮，主要以白酒、黄酒为主，每日约26标准杯。入院时生命体征平稳，血常规、生化未见明显异常。入院后给予劳拉西泮治疗，逐渐减量，一周后停用；同时给予补充维生素B族、营养支持治疗，患者病情平稳，未出现明显戒断反应。7月21日下午患者出现短暂幻视，22日夜间出现时间、空间、人物定向障碍，幻视明显，大汗淋漓，四肢震颤，行为紊乱，不停摸索。测体温37.9℃，脉搏102次/分，血压150/92mmHg。急查血常规提示白细胞15.3×109/L，血沉37mm/h；头颅核磁共振未见明显异常。考虑诊断“迟发性震颤谵妄”，给予地西泮、维生素B1、B12、喹硫平治疗，3天后症状逐渐缓解。病情稳定后增加心理治疗及戒酒宣教，8月10日出院，介绍其加入社区戒酒互助小组。
2.护理
2.1 前驱期的病情观察与护理
震颤谵妄多发生于持续大量饮酒10～15年以上、年龄在30～40岁以上的酒依赖患者[3],对于此类高危患者应密切观察，关注其精神状态的变化，是否出现不安、过敏、不眠、食欲减退、震颤等前驱症状。同时加强生命体征的监测，正确采集各种标本，加强医护协助。
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2.2 震颤谵妄发作期的护理
2.2.1环境要求 震颤谵妄的患者需要明亮安静的环境[4]，因此我们将患者置于光线充足的单人病室，保持光线明亮柔和，减少不必要的刺激，专人陪护；震颤谵妄时患者精神运动性兴奋，有心衰风险；我们加强生命体征监护，把抢救药品准备整齐、就近摆放；室内物品安放力求简单，减少障碍物。患者存在意识障碍，并有恐怖性幻视，常出现攻击行为，因此必要时给予保护性约束，防止发生意外。
2.2.2生活护理 患者长期饮酒，饮食不规律，常伴有营养不良。因此，要保证患者饮食的摄人，给予高热量、高蛋白、高维生素膳食。震颤谵妄时常有大汗淋漓，丢失大量水电解质，并饮食不配合，应及时遵医嘱给予静脉营养治疗，保持水电解质平衡。同时做好患者的口腔、皮肤及眼睛的护理，定期更换衣服、被褥，保持肢体处于功能位，定时翻身，防止各种感染及褥疮的发生。
2.2.3药物护理 本病例采用地西泮控制震颤谵妄，应注意地西泮可能引起的过度镇静[5]，严密观察患者的意识状况、瞳孔变化、呼吸情况、血氧饱和度，避免发生呼吸抑制。可利用Ramsay镇静评分方法对患者进行镇静评分[6]，量化患者的意识状态，指导进一步的药物治疗及护理方案。
2.3 恢复期的护理
2.3.1心理护理 当患者的意识状态达到正常时，应及时增加心理康复护理，主要为认知行为治疗、动机性治疗。酒精依赖者常伴有抑郁、焦虑或人格异常，应积极关注患者，善于倾听患者叙述，与患者一起讨论酒精滥用对身体的危害，对病人进行积极情绪调控，教会患者新的处理问题的技巧，让病人学会处理日常生活中有可能出现的各种不良刺激，同时对病人及家属制定相应现实目标，使之增强信心，解决酒精滥用问题。
2.3.2家庭关注与戒酒者互助会 患者住院期间还应协助其改善家庭关系，督促患者家属成员对患者的积极关注，增强患者的归宿感，教导患者适当地表达情感和需求。鼓励患者参加戒酒者互助会（AA），分享彼此的经验、力量和希望，在互助中得到超越自我的力量，并在酗酒疾病中得到康复。
3.小结
震颤谵妄虽然在酒依赖者中的发生率并不高，大约为5%[7]，但在需住院戒断的慢性酒中毒者中出现震颤谵妄的并不少见。由于其难预见性、高危害性，需受到临床护理工作的高度重视，尤其是迟发性震颤谵妄，更是难以预见。在临床护理工作中，要细致询问患者既往有无出现震颤谵妄、癫痫，密切关注患者的意识状态、有无感染迹象、心率、生化指标，及时调整护理措施。对患者的护理要有前瞻性和连续性，通过无微不至的护理，帮助患者度过危险期，在适当时机提供心理疏导，医护协作，帮助患者更好的康复。
【参考文献】
[1]中华人民共和国国家统计局.中华人民共和国2015年国民经济和社会发展统计公报.2016：20-39.
[2]赵敏,郝伟.酒精及药物滥用与成瘾[M].北京:人民卫生出版社.2012年2月第一版,2012:75-80.
[3]沈渔邨.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2014年8月第五版,2014:449-450.
[4] Mayo-Smith MF, Beecher LH, Fischer TL, et al. Management of Alcohol Withdrawal Delirium[J]. Arch Intern Med. 2004, 164:1405-1412.
[5] Mckeon A,Frye MA,Delanty N. The alcohol withdrawal syndrome[J].J Neurol Neurosury Psychiatry,2008,79(8):854-862.
[6]贝佳妮,张盛杰.Ramsay镇静评分在酒精所致震颤谵妄治疗中的应用[J].护理研究,2016,4(30):1536-1537.
[7] Griffin RE，Gross GA，Teitelbaum HS.Delirium tremens:a review. Journal of the Americal Osteopathic Association，1993，93(9):924.
论文作者:夏丽萍
论文发表刊物:《心理医生》2017年15期
论文发表时间:2017/8/10
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