湖南省人民医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探索系统性红斑狼疮的护理干预措施。方法：选取2013年8月2015年10月我院收治的53例系统性红斑狼疮患者作为研究对象，将53例患者随机分为两组，实验组26例，对照组27例，实验组患者进行护理干预，对照组患者进行常规护理。结果：实验组患者26例，23例好转出院，3例复发再次住院，没有出现病情严重死亡病例。对照组27例，18例好转出院，8例复发再次住院，1例病情严重死亡，两组比较存在明显的差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论：针对系统性红斑狼疮通过有效的护理干预措施，能够显著提高患者治疗效果，应该在临床中大力推广使用。
【关键词】系统性红斑狼疮；护理；效果
系统性红斑狼疮是一种多因素参与、特异性自身免疫性结缔组织病，由于体内有大量自身抗体和免疫复合物而造成的损伤[1]。目前还不确定其发病原因，可能与遗传、内分泌改变、病毒感染、日光照射、药物等因素，目前没有根治的治疗方法。多数患者在相当长的时间内带病生存并存在不同程度的负面情绪，其心理，社会功能也受到不同程度的影响。所以要全面护理患者，了解患者心理方面的改变，找到最佳的护理模式。以提高患者战胜疾病的信心。本病临床表现蝶形红斑和盘状红斑的皮肤损害，并累及多器官，以肾脏损害多见。病程时间长，患者长期应用糖皮质激素而出现柯兴氏综合征[2]。护士应给患者基础护理、心理护理、饮食护理等各系统的护理，增强其治病信念，积极配合治疗，以提高患者的生活质量。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年8月2015年10月我院收治的53例系统性红斑狼疮患者作为研究对象，男7例，女46例，年龄18～67岁，平均47.9岁；病程21天～14年，确诊为狼疮性肾炎35例，狼疮性脑炎4例，剩余为单纯性系统性红斑狼疮。将53例患者随机分为两组，实验组26例，对照组27例，两组患者基本资料比较没有明显的区别（P＞0.05），可以实施比较。
1.2 护理方法
对照组27例患者接受常规护理。实验组26例患者接受护理干预措施：
1.2.1 一般护理
系统性红斑狼疮累及全身器官，出现相应的症状。应严密监测患者的生命体征、精神状况、尿量、夜尿次数、大便情况等，定期复查三大常规，电解质、肝功肾功等[3]。在狼疮活动期要绝对卧床休息，病情稳定后进行适当的活动，防止肌肉的萎缩，避免阳光直接照射，以免加重病情。避免情绪剧烈波动引起不良刺激。居室要安静、舒适、通风，温度28℃左右，湿度40%为宜。病房不宜用紫外线消毒，以免引起患者不适。经常用清水洗脸，禁止用碱性过强的香皂、化妆品等。
1.2.2 心理护理
系统性红斑狼疮病程长，患者多为育龄女患者，由于疾病会造成头发脱落，皮肤红斑、脱屑、变色，加上长期使用激素使患者容貌的改变，会进一步加重患者心理负担，患者会感到孤独、无助。护理人员要掌握丰富的相关疾病的知识，在和患者交谈时，要及时了解患者的心理变化，让患者表达出自己的主观感受[4]。医护人员要耐心倾听，不必打断、干涉患者表达，理解和同情患者，让其感觉到自己是安全的、备受关心的。耐心的向患者讲解相关疾病知识，让患者了解疾病的发病机制、临床特征、治疗方法、护理方法及饮食注意事项。缓解患者的矛盾心理，在清闲时给患者播放一些娱乐节目，来缓解患者的紧张情绪。
1.2.3 饮食护理
患者要根据自己的病情选择饮食，对于浮肿心衰的患者，应该给予低盐高蛋白、低脂肪饮食。肾脏是系统性红斑狼疮最常累及的重要器官[5]。对于肾脏受损者给予低盐低脂、高维生素饮食，控制蛋白质的摄入。由于皮质类固醇激素可以促进蛋白质的代谢，钙、磷代谢增加，所以在补充蛋白质的同时，要适当补充钙、磷的补充，可以帮狼疮患者有效的预防骨质疏松症状，如富含钙质的食物包括牛奶、酸奶、奶酪等乳制品，鱼、虾、贝、海带等海产品，以及豆类、动物骨头、绿叶蔬菜等。不得食用一些辛辣等刺激性大的食物。
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1.2.4 预防感染
感染是引起狼疮复发在入院的常见原因，是引起患者病情进展及死亡的重要因素。所以预防感染是减少狼疮复发的重要因素，首先要预防呼吸道感染，房间要多通风，保持空气新鲜，温度适宜，根据季节添减衣物，避免着凉。指导患者睡前早起刷牙，饭后要漱口，防止口腔溃疡的发生。食物要清洁，定期洗澡保持皮肤清洁干燥。多喝水，保持阴部清洁卫生。并且要限制探视人员。
1.2.5 用药护理
糖皮质激素是治疗狼疮首选药，用药时药严格按照医嘱按时、按量给药，必须在医生指导下增减剂量。在服药前，服用一些保护胃黏膜的药物。骨质疏松患者应该补充钙剂。在用药前，耐心给患者解释药物的作用，一些不良反应，一些面容、身材的改变等。服药期间患者会出现恶心、呕吐、厌食等，停药后会逐渐恢复，让患者有心理准备。服药期间定期
监测血糖、血压、电解质、肝功肾功的变化。
1.2.6 药物不良反应的护理
在服用皮质类股醇激素和免疫抑制剂治疗过程中，由于使用时间长，剂量大很容易出现不良反应和并发症，如感染、诱发糖尿病、消化道溃疡、消化道出血、骨缺血性坏死、柯兴综合征、痤疮、多毛等。60%的患者死于药物的不良反应，严重影响患者生存期和生活质量。要严密观察患者的状况，一旦出现以上症状，立即通知医生作出相应的处理。
皮肤的护理：系统性红斑狼疮对阳光过敏，要避免阳光直接照射，出门时避免皮肤暴露，或撑伞，以减少局部的刺激，穿一些宽大的棉布衣服，减少汗液，同时要保持皮肤清洁干燥。面部红斑患者，禁用碱性肥皂、化妆品等。切忌挤压皮肤斑丘疹，预防皮肤破损和感染。加强四肢末端皮肤的保暖，经常温水洗手泡脚，加强末梢血液循环。
1.2.7 出院指导
系统性红斑狼疮较易复发，出院指导和卫生宣教尤其重要，告诉患者和家属要避免诱发因素，预防急性发作。嘱咐患者规范使用药物，不得随意漏服、减量或停药，定期复诊。避免劳累，注意营养，增强机体抵抗力。尽量避免在公共场合出现，目前已公认性激素在狼疮发病过程中起重要作用，因而，对育龄活动的患者应采取避孕措施[8]，原则上尽量
选着工具避孕，避免药物避孕。
2 结果
实验组患者26例，23例好转出院，3例复发再次住院，没有出现病情严重死亡病例。对照组27例，18例好转出院，8例复发再次住院，1例病情严重死亡，两组比较存在明显的差异（P＜0.05），具有统计学意义。通过护士的精心护理，效果满意。患者出院随访效果满意。患者康复出院，患者健康也是我们最大心愿，也是不断的追求。
3 讨论
作为一名医护人员，深感患者的痛苦。患者一般情绪波动大，应针对其心理状况和体征进行评估。加上患者对疾病认知不足，情绪低落、焦虑、恐惧、绝望等心理反应，所以要做好心理护理、饮食护理及用药。带患者病情稳定后，可适当的嘱患者参加一定量的体育锻炼，劳逸结合，合理安排生活。加强预防感染的措施，备好抢救物品和药物。
参考文献：
[1] 刘涛，刘红，杨宏.系统性红斑狼疮患者自我行为管理与连续性护理干预的关系[J].中国老年保健医学.2013，6（03）：20.
[2] 周红丽，梁燕，谭小波.系统性红斑狼疮患者激素治疗依从性与认知情况现状调查[J].齐鲁护理杂志.2012，12（31）：1022-1023.
[3] 庞杰，周蕾，王坤坤，陈宪.系统性红斑狼疮合并代谢综合征的相关因素[J].临床荟萃.2012，8（21）：90.
[4] 王钦玉，汪炜.系统性红斑狼疮患者临床用药中存在问题及护理干预[J].中国老年保健医学.2012，10（05）：902-904.
[5] 敬雪明，李芸，罗万红，敬剑英.影响系统性红斑狼疮患者生活质量的相关因素分析[J].护理实践与研究.2012，10（16）：522-523.
论文作者:易琴
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/15
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