湖南省常德市安乡县中医医院 湖南常德 415600
摘要：目的：探讨使用炙甘草汤治疗心肌炎心动过速的效果及安全性。方法：将64例心肌炎心动过速患者随机分成观察组与对照组，每组32例，对照组使用常规西药美托洛尔治疗，观察组使用炙甘草汤治疗，观察两组临床疗效及治疗前后患者心肌酶谱指标变化情况。结果：观察组治疗总有效率为96.88%，显著高于对照组71.88%的总有效率（P＜0.05）；治疗后，两组心肌酶谱指标均下降，但观察组下降程度比对照组显著（P＜0.05）；两组不良反应发生率无显著差异（P＞0.05）。结论：在临床治疗心肌炎心动过速患者中，应用炙甘草汤治疗方法可获得显著临床疗效，且安全性也较高，因此值得推广应用。
关键词：炙甘草汤；心肌炎；心动过速
心肌炎是由多种原因导致的心肌炎症性病变，如物理、感染、化学等因素，不同因素所致的心肌炎的临床表现也存在较大的差异，如病情较轻的患者往往不会出现任何的症状，然而病情严重的患者常常会出现心源性休克、心力衰竭甚至猝死的情况，这对患者生命安全及生活质量构成巨大威胁[1]。此外，心肌炎患者还常常出现心动过速的情况，患者每分钟心率通常在100次/min以上，这容易引起严重病症[2]。在心肌炎心动过速的治疗上，一般采取西医治疗的方法，但是西医治疗的效果往往比较一般。近几年，本院针对收治的心肌炎心动过速的患者，采取中医治疗的方法，主要使用中药炙甘草汤达到益气补血的效果，取得了较为满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
以2016年4月至2017年5月本院收治的64例心肌炎患者为研究对象，所有患者的心肌炎诊断均参照相关的标准确诊，且患者每分钟的心律也都超过100次，伴或不伴心律失常。患者均签署知情同意书，并且排除心肝肾器官疾病、妊娠期妇女、精神疾病的患者。用掷硬币的方式将研究对象随机分成两组：观察组32例，对照组32例。对照组男18例，女14例；年龄34～67岁，平均年龄（48.6±4.2）岁。对照组男16例，女16例；年龄32～65岁，平均年龄（47.9±4.3）岁。在一般资料上两组并无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组使用常规西药治疗的方法，主要为患者使用美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字号J20150044）治疗，12.5mg/次，2次/d，连续治疗4周。
观察组使用中药炙甘草汤治疗，基础药方为：生地黄50g，炙甘草30g，麦冬、火麻仁各15g，西洋参、桂枝、生姜、玄参、大枣各10g，阿胶5g。根据患者疾病加减用药，如气虚者可加黄芪30g；气滞血瘀者可加川芎10g，丹参15g；失眠者加首乌藤、酸枣仁各30g；头晕者加川芎15g，菊花10g。药物加黄酒煎200ml，1剂/次，分早晚两次温服，连续治疗4周。
1.3观察指标
（1）临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）及《动态心电图工作指南》进行评定[3]。显效：治疗后症状消失或明显改善，24h患者心律较治疗前减慢大于70%；有效：治疗后症状改善，24h患者心律较治疗前减慢50%～70%；无效：治疗后症状无改善或加重，心律较治疗前减慢小于50%。（2）在患者治疗前后，对患者天门冬氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）三项心肌酶谱指标进行监测。（3）治疗期间对两组患者的不良反应进行记录。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0软件对实验数据用统计学进行分析，计数资料与计量资料分别用、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较（n，%）
2.3 不良反应
观察组患者治疗期间无不良反应，对照组则出现1例窦性心动过缓与1例低血压，但停药后患者不良反应消失，在不良反应上两组无显著差异（P＞0.05）。
3 讨论
心肌炎心动过速是心肌炎病程中常见的一种心律失常情况，常常会加重患者心力衰竭。在疾病治疗上，西医常用美托洛尔治疗，美托洛尔属于β受体抑制剂，通过阻滞交感神经系统以最大限度降低心律，减少心肌耗氧量[4]。但美托洛尔治疗过程，患者常常会出现窦性心动过速、低血压等不良反应，所以临床治疗心肌炎存在一定的局限。
而近几年的临床研究与实践发现，采取中药治疗心肌炎心动过度具有显著的效果，证实中药药物能够达到调节免疫及改善心功能的作用，这也使得中药在心肌炎心动过速的治疗中具有独到的优势[5]。中医学对于心肌炎心动过速这一疾病，通常将其划分为“心悸”及“怔忡”范畴。主要因正气不足、外邪入侵所致疾病，依据辩证治疗观念，宜通过益气养血、滋阴通脉进行治疗。中药炙甘草汤根据中医“心悸”、“怔忡”辩证治疗进行中药配伍，方剂中重用生地黄主要起到清热生津、养阴止血；炙甘草有气血双补的作用及功效；麦冬则可生津解渴、润肺止咳；火麻仁可润肠通便、可治血虚津亏；西洋参、玄参都有补肺阴、清火生津的功效；阿胶、大枣都为补血佳品，可滋阴润燥；生姜具有温肺止咳、温中止呕的功效。诸药联用起到有效治疗气阴两虚症的效果，有效缓解心动过速情况。针对炙甘草治疗心肌炎心动过速的效果，本研究进行了相关的探究，结果也显示相比西药治疗的对照组，使用炙甘草汤治疗的观察组疗效明显更高，同时在治疗后观察组心肌酶谱指标也明显改变，这一结果充分表明使用炙甘草汤治疗心肌炎心动过速疗效显著。此外，研究结果还显示观察组治疗期间无不良反应发生，这表明该治疗方案具有非常高的安全性。
综上所述，在心肌炎心动过速的治疗中，应用中药炙甘草汤可以获得显著的疗效，同时治疗的安全性也非常高，因此值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]高子任. 炙甘草汤加减治疗不同中医症候心肌炎的临床疗效观察[J]. 世界中医药，2013，24（8）：923-925.
[2]赵亚娟，裴晓燕. 炙甘草汤配合黄芪注射液治疗病毒性心肌炎50例[J]. 陕西中医，2010，31（2）：145-146.
[3]钟碧琼. 中西医结合治疗急性病毒性心肌炎45例临床观察[J]. 中医药导报，2012，18（3）：48-49.
[4]李晓璇，郭伟星. 炙甘草汤治疗心血管疾病研究进展[J]. 山东中医杂志，2013，16（2）：141-143.
[5]乔丹，周亚滨. 炙甘草汤在心系疾病中的临床应用[J]. 中国中医急症，2017，7（10）：1775-1776.
论文作者:王浩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/13
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