关键词：医治护患；康复护理；床旁查房；闭环护理
[中图分类号] R49 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS
引言
床旁查房是医务管理层为评价医务工作成效，医务体系工作现状而进行的一系列活动[1]。床旁查房形式多样，一般而言，目前国内广泛采用的一种方式是按专业领域分别进行医生查房和护理查房[2]。由于康复医学科中增加了治疗师的角色，治疗疗师查房又成为了康复医学科床旁查房的一大特色。在多学科领域交叉，病患情况复杂的康复医学科，这种以专业领域方向出发开展的传统的床旁查房活动弊端开始逐步显现。比如：病患往往会在不同的时间段向不同专业的医务人员汇报相同的病情表现，从而导致病患康复服务体验较差；对于学科建设而言，不能在并行协同的查房模式下给出系统的康复医疗方案，病员信息未能及时共享，不能有效提升科室业务能力和专业技术水平。
目前国内外已经陆续开展医、护联合床旁查房，获得了较为理想的病患满意度[3]。结合康复医学科业务特点，亟需一种以病患为中心的床旁查房流程，既能满足病患康复需要，又能满足科室康复技术发展的需要。
1方法概述
医治护患四位一体床旁查房（Ward-round by Doctor & Therapist & Nurse & Patient, WDTNP）是指，以病患为中心，由康复医师、治疗师、护士、病人及家属共同参与的床旁查房活动。WDTNP是一种系统的、科学的康复医学查房模式，其主要优势是医、治、护各专业领域协作，将学科团队力量最大化，与病患展开无缝互动并提供优质康复服务，以期提升康复诊疗质量，同步提升康复业务能力及学科技术水平。
闭环护理（Closed-Loop Nursing）,本文特指在WDTNP实施过程中，以综合康复计划为基础，从详细康复护理方案出发，以病人适时病情特征为导向，通过适时共享反馈康复效果并更新护理方案，形成科学合理的闭环护理架构，从而有效地提升护理质量和病人服务体验满意度。
2应用流程探讨
2.1总体流程
以WDTNP为基础的闭环护理总体流程主要有：成立查房小组，与病患进行沟通诊疗，从各专业领域出发形成学科康复计划，交科主任及护士长等学科领域专家评审并形成综合康复计划，护理专科护士以综合康复计划为基础制定详细康复护理计划，并在具体实施过程中搭建闭环护理架构，直至康复诊疗结束。具体流程如图1所示。
图1四位一体床旁查房及闭环护理模式流程示意图
2.2详细方法探讨
以作者所在的三级甲等综合医院为例，结合科室现行学科及医务组织架构，按如下流程开展WDTNP工作：
组织查房人员
由康复医师发起床旁查房活动，主要查房人员有康复医师、康复治疗师、专科护士（或责任护士），其中康复治疗师根据前期已有病患情况合理邀请物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师和心肺治疗师等参与。WDTNP时机以周为单位，由康复医师计划提前通知具体时间进行。
医患面对面沟通交流
由康复医师阐述病员目前病情及前期康复计划达到的效果，由康复治疗师对病人的运动、心肺、言语等功能进行评定，由专科护士对病人目前存在的护理问题和潜在的风险进行阐述。目前病情的主要依据是临床表现和检查报告等相关材料。病人或家属对最近的康复效果和自身期望与查房人员进行沟通交流。
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拟制初步康复计划
经过各专业现场评定后，以病人为中心的原则，按学科制定相应的初步的康复计划，最大程度征得病人或其家属同意，并让其积极主动参与到康复计划中。
康复计划综合评估
将初步康复计划提请科室评审专家进行专业综合评估，形成综合康复计划，并将结果反馈给病人及家属。其中评审专家由科主任、护士长、医师组长、治疗师组长和护理组长等领域专家组成。
制定详细护理方案
护理专业结合医疗总体计划，依据护理基础理论及专科护理知识，康复护理技术作出详细康复护理计划。护理团队所有人员均可参与详细护理方案的制定。
实施效果及反馈
根据病人阶段性的康复效果，就康复护理措施进行阶段性的有效反馈，WDTNP专业小组应就所反馈情况对综合康复计划进行修改更新，持续改进护理质量，提高康复效率。此过程不断重复形成有效闭环，直至康复计划结束。
2.3 主要特色及相互关系
(1)学科协同共享，医患互动交流
每一次WDTNP都可以看作一次康复医疗、康复治疗和康复专科护理三个专业领域之间的实地临床交流，专业技能在学科协同共享中得到提升；通过康复专业查房小组与病患及家属进行互动交流，聆听病患的心声，密切了医患关系，提高了康复效率及满意度。
(2) 康复计划综合评估
WDTNP过程中，从各专业领域出发的初步康复计划，到综合康复计划，虽然仅增加了专家评审环节，但呈现在病患面前的是一份代表科室学科综合实力的高水准康复医疗计划、治疗计划和护理计划，避免了因人员对病情理解的差异和专业造诣的差异带来的诊疗失误，体现了医院对病人的责任心和对医务科学的严谨态度。
(3) 闭环康复护理架构
WDTNP计划阶段工作结束后，护理人员是与病患频繁接触最多，相互沟通交流最多的医务人员，不但要考验护理技能，还要落实大部分康复计划。因此，闭环康复护理架构包含了护理专科护士对详细康复护理计划的有效实施，对病患情况的应急处理和实时反馈。它在医治患间起到了的桥梁和纽带作用，也成为直接影响整个康复计划的成功与否的关键环节。
(4) WDTNP与康复护理的关系
WDTNP能否成功实施取决于所有参与角色的交流协同，康复护理作为其中重要一环，在最前线为病患与医院传递医患信息、实施康复护理，是保障康复诊疗计划顺利进行的中坚力量。因此，WDTNP与康复护理相辅相成：实施好WDTNP，康复护理质量将会大幅提高；实施好闭环康复护理，WDTNP就能在整个康复计划中得到最大化体现。
3 结束语
WDTNP能够显著提高科室专业技术水平和优质护理服务，提升病人康复诊疗满意度。但是在实施过程中可能涉及两方面情况：（1）各个专业人员对非本专业领域知识的理解程度不一致，可能在综合方案形成过程中产生分歧；（2）可能涉及康复效果理想但是费用昂贵，病人及家属不愿采纳；或者为达到最佳康复效果，综合康复计划中可能涉及医院暂不具备的专科人员、材料、设备和环境等条件。若WDTNP不能够按理想状态实施，建议将相应情况反馈至科室领导或院领导进行决策。
参考文献
[1] 金学勤,华亚芳, 刘琴等.系统追踪法查房在提高护理管理质量中的应用实践.中国护理管理,2015,8(15):959-961.
[2] 朱丽霞,高风莉.临床护理查房现状及存在的问题.护理研究,2005,19(3):391-392.
[3] 张华,王筱君,王阿丽,等.护理查房的现状分析与新形式的研究进展.护士进修杂志,2013,2 (28):302-304.
论文作者:张敏
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/13
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