黑龙江省北安市中医医院 164000
摘要：目的：研究并探讨外阴癌临床特征及预后影响因素。方法：此次研究的对象是选择2015年1月-2016年12月我院收治的76例外阴癌患者，将其临床病理资料进行回顾性分析。结果：临床分期、病理分化程度及腹股沟淋巴结转移为外阴癌的预后影响因素。I、II、III、IV期3年生存率分别为84.6%、75%、37.5%、60%（3/5），高、中、低分化3年生存率分别为81.8%、62.9%、33.3%，死亡风险为2.261，说明肿瘤分级每增加一级，死亡风险增加为原来的2.261倍。有淋巴结转移的死亡风险是没有淋巴结转移的3.065倍。结论：病理分化程度及腹股沟淋巴结转移为外阴癌的独立预后影响因素。应做到早发现、早诊断，配合正规的治疗是提高外阴癌生存率的关键。
关键词：外阴癌；临床特征；预后
[Abstract] Objective：To investigate the clinical features and prognostic factors of vulvar carcinoma. Methods：the subjects of this study were 76 patients with carcinoma of the vulva who were treated in our hospital from January 2015 to December -2016. The clinical and pathological data were retrospectively analyzed. Results：the clinical stage，pathological differentiation and inguinal lymph node metastasis were the prognostic factors of vulvar carcinoma. I，II，III，IV，3 year survival rates were 84.6%，75%，37.5%，60%（3/5），high，middle and low differentiation 3 year survival rates were 81.8%，62.9%，33.3%，the risk of death was 2.261，that of tumor grade increases with each level，the risk of death increased to 2.261 times of the original. The risk of death from lymph node metastasis is 3.065 times greater than that without lymph node metastasis. Conclusion：pathological differentiation and inguinal lymph node metastasis are the independent prognostic factors of vulvar carcinoma. Early detection，early diagnosis and regular treatment should be the key to improve the survival rate of vulvar carcinoma.
Keywords vulvar carcinoma；clinical features；prognosis；
外阴癌是较少见的妇科肿瘤，占女性恶性肿瘤的1%，在女性生殖道恶性肿瘤中占4%。近年来，外阴癌的发病率呈上升趋势，而且，年轻患者的比例也逐年增加[1]。本研究通过分析76例外阴癌患者的临床病理资料，评估其预后影响因素，寻找外阴癌的最佳治疗方案，以提高外阴癌患者的生存率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年1月-2016年12月我院收治的76例外阴癌患者临床病理资料，其中合并高血压、糖尿病者16例，伴有白斑者27例（35.5%），有双癌者8例（宫颈癌4例、子宫内膜癌1例、肾癌2例、直肠癌1例），已绝经者65例（85.5%），未绝经者11例。发病年龄为25～85岁，中位数年龄为62岁。外阴鳞癌69例，其中高分化33例，中分化27例，低分化9例。非鳞癌7例（包括疣状癌5例，恶性黑色素瘤1例，恶性纤维肉瘤1例）。
1.2 随访
随访时间为1～142个月，中位随访时间为46个月，失访2例，死亡25例，治疗后复发29例，至随访终止日期（2011年12月）止存活49例。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件，直接法计算生存率，应用Log-rank法进行组间生存率差异检验，单因素分析采用Kaplan-Meier 法，多因素分析采用COX 比例风险回归模型。
2 结果
2.1 外阴癌预后影响因素的单因素分析
将可能对外阴癌预后产生影响的因素：年龄、临床分期、病理类型、病理分化程度、肿瘤位置及大小、腹股沟淋巴结转移、复发、治疗方法等进行单因素分析，结果显示：临床分期、病理分化程度及腹股沟转移为外阴癌的预后影响因素（P<0.05），而年龄、病理类型、肿瘤位置及大小、复发、治疗方法则对外阴癌患者的生存结局没有影响（P>0.05）。
2.2 外阴癌预后影响因素的多因素分析
采用COX比例回归风险模型进行多因素分析，将单因素分析中有统计学意义的相关因素进行分析（选入变量定为P≤0.05）。结果显示：病理分化程度及腹股沟淋巴结转移为影响外阴癌的独立预后因素，临床分期则未入选。
3 讨论
近年来，外阴癌的发病率有逐渐增长的趋势，尤其是年轻患者的比例也逐年增加[1]。5年生存率约为 53%～72%[2-4]，本组3年生存率为 66.2%（49/74），5年生存率为 64.9%（24/37），与文献报道相近。已有很多研究结果显示：外阴癌的预后与年龄、临床分期、组织学分化、肿瘤部位、肿瘤大小、淋巴结转移等因素有关[2，5-6]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.1 年龄与预后关系
有研究显示年龄是外阴癌预后影响因素，年龄大者比年龄轻者预后差[2]。本研究结果显示，年龄不是外阴癌的预后影响因素，但本组40岁≤年龄<50岁
3年生存率为71.4%，50岁≤年龄<60岁3年生存率为76.5%，≥60岁3年生存率为69.8%，年龄≥60岁3年生存率低于<60岁3年生存率。
3.2 临床分期与预后关系
临床分期与外阴癌预后关系密切。分期越早，生存率越高，预后也就越好。本组研究结果显示：四组分期不同的患者，生存率不相同，差异有统计学意义（P<0.05）。这与众多文献报道一致[2，5-6]。所以提高外阴癌的早期诊断率是改善其预后的一个重要因素。
3.3 病理分化程度与预后关系
本组76例外阴癌患者中，高分化、中分化、低分化组5年生存率分别为75%、62.9%、33.3%，组间生存率比较，P=0.005<0.05，差异有统计学意义，RR为2.261说明肿瘤分级每增加一级，死亡风险增加为原来的2.261倍。说明病理分化程度是外阴癌的预后影响因素，随着分化程度的降低，生存率随之下降。
3.4 淋巴结转移与预后关系
众多研究显示腹股沟淋巴结是影响外阴癌的独立预后影响因素[1-2]。有文献报道，如果腹股沟淋巴结（尤其是Clogue’s淋巴结）无转移，那么盆腔淋巴结则极少有转移，而对于盆腔淋巴结有转移者，生存率也只有20%，而盆腔淋巴结清扫术手术创伤大，影响患者术后生存质量，而且并不能提高生存率，改善愈合[7]。因此，现在已不常规行盆腔淋巴结清扫术，而对于有淋巴结转移者，可以术后补充放疗，既提高患者的生存率，又能改善患者的生存质量。本组研究中，有淋巴结转移者与没有淋巴结转转者5年生存率分别为39.5%、79.7%，两组生存率比较差异有统计学意义（P<0.01）。把有淋巴结转移死亡风险设置为1，那么有淋巴结转移的死亡风险是没有淋巴结转移的3.065倍。所以对于有淋巴结转移的患者术中清扫淋巴结，术后追加给予足量的放化疗，可以提高患者生存率。但这种术式术后恢复期长，损伤大，最近几年提出的前哨淋巴结技术正好能解决此矛盾，有很多研究证明此项技术的可行性[8-9]，尤其是在早期外阴癌中是安全的[10]。但有学者质疑此项技术的可靠性[11]。
3.5 治疗方法与预后关系
本组76例外阴癌患者中，行单纯手术者46例，其中外阴广泛切除术者12例，外阴广泛切除+腹股沟淋巴结清扫术29例，单纯外阴切除术5例，手术+辅助治疗22例，把行外阴广泛切除术患者与行外阴广泛切除+腹股沟淋巴结清扫术患者及行手术+辅助治疗患者三者生存率进行比较，差异无统计学意义（字2=10.569，P=0.503）。治疗方法不是外阴癌的预后影响因素。
综上，外阴癌的病理分化程度及腹股沟淋巴结转移为外阴癌的独立预后影响因素。临床分期、肿瘤大小、肿瘤部位等虽然不是外阴癌的独立预后因素，但也与外阴癌的预后有着密不可分的关系，这些因素的集合体直接或间接地影响着外阴癌的预后。
目前外阴癌的主要治疗方式仍为手术治疗，但现在的手术方式与以前相比发生了很大的变革。传统的手术方式为外阴广泛切除+腹股沟淋巴结清扫术，而现在众多学者提出前哨淋巴结技术，而且提倡根据患者的具体情况（包括年龄、全身状况、肿瘤分期、部位、大小、分化程度及淋巴结转移情况等）选择治疗方式，既个体化治疗及综合治疗，以达到在不降低生存率的同时缩小手术范围，改善预后，提高患者的生存率及生存质量[12]。因此，早发现、早诊断、早治疗是提高外阴癌患者生存率的重要因素，治疗方式也应根据患者的具体情况而选择最适合的合理治疗方案，外阴癌现在的治疗趋势是遵循个体化原则的综合治疗。随着前哨淋巴结技术的不断完善及改进，将对外阴癌的治疗产生变革性的影响。
参考文献：
[1]Judson P L，Habermann E B，Baxter N N，et al.Trends in the incidence of invasive and in situ vulvar carcinoma[J].Obstet Gynecol，2006，107（5）：1018-1022.
[2]Xi Cheng，Rongyu Zang，Xiaohua Wu，et al.Recurrence Patterns and Prognostic factors in Chinese Patients with Squamous Cell Carinoma of the vulvar treated with primary surgery[J].International journal of Gynecological Cancer，2009，19（1）：158-162.
[3]周雷，王耕辛，张连郁.外阴癌转移复发分析[J].中国肿瘤临床，2006，33（15）：888-890.
[4]Guus Fons，Simon E，Marrije R，et al.Prognostic value of bilateral positive nodes in aquamous cell cancer of the vulvar[J].International Journal of Gynecological cancer，2009，199（7）：1276-1280.
[5]Landrum L M，Lanneau G S，Skaggs V J，et al. Obstet Gynecol Group risk groups for vulvar carcinoma：improvement in survival in the modern era[J].Gynecol Oncol，2007，106（3）：521-525.
[6]Stroup A M，Harlan L C，Trimble E L.Demographic，clinical，and treatment trends among women disgnosed with vulvar cancer in the United states[J]. Gynecol Oncol，2008，108（3）：577-583.
[7]Cav anagh D. Vulvar cancer：continuing evolution in management[J].Gynecol Oncol，1997，66（34）：362-367.
[8]Crosbie E J，Winter Roach B，Senqupta P，et al. The accuracy of the sentinel node procedure after excision biopsy in squamous cell carcinoma of the vulva[J].Surg Oncol，2010，19（4）：150-154.
[9]Terada K Y，Shimizu D M，Jiang C S.Outcomes for patients with T1 squamous cell cancer of the vulva undergoing sentinel nod biopsy[J].Gynecol Oncol，2006，102（2）：9.
[10]Van der A G，Oonk M H，De Hullu J A，et al.Sentinel node dissection is safe in the treatment of early-stage vulvar cancer[J].J Clin Oncol，2008，26（23）：884-889.
[11]Richard G M，Katina R.Iso lated sentinel lymph node dissection with conservative management in patients with squamous cell carcinoma of the vulva：A prospective trial[J].Gynecologic Oncology，2008，109（34）：65-70.
[12]Wei kel W，Schmidt M，Steiner E，et al.Surgical therapy of recurrent vulvar cancer[J].Am J Obstet Gynecol，2006，195（5）：293-302.
论文作者:岳忠媛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/19
标签：外阴论文; 淋巴结论文; 生存率论文; 因素论文; 患者论文; 腹股沟论文; 病理论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;