佘灿芳
长沙市第四医院神经内科 湖南 410006
摘要：目的：分析重症肌无力患者护理中安全护理效果。方法：研究阶段为2016年1月-2018年1月，共纳入研究对象108例，均为重症肌无力患者，根据入院先后顺序分为两组，对照组采用常规护理模式，安全组采用安全护理模式，，比较两组护理效果。结果：对照组危象发生9例（16.67%）、并发症发生9例（16.67%）明显高于安全组危象发生1例（1.85%）、并发症发生2例（3.70%），差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。组内比较，对照组护理前后生活质量各项指标差异显著，具有统计学意义，P＜0.05；安全组护理前后生活质量各项指标差异显著，具有统计学意义，P＜0.01。组间比较，两组护理前生活质量各项指标差异不显著，无统计学意义，P＞0.05；安全组生活质量各项指标优于对照组，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。结论：针对重症肌无力患者实施安全护理能够有效降低危象发生率及并发症发生率，有效提高患者生活质量，值得推广应用。
关键词：重症肌无力；安全护理；护理服务；生活质量
Abstract：Objective：To analyze the effect of nursing care in patients with myasthenia gravis.Methods：The study period was from January 2016 to January 2018.A total of 108 patients were included in the study.All were patients with myasthenia gravis.The patients were divided into two groups according to the order of admission.The control group used conventional nursing mode and the safety group used safe nursing.Models，compare the effects of two groups of care.Results：There were 9 cases（16.67%）in the control group，9 cases（16.67%）with complications，1 case（1.85%）with complications，and 2 cases（3.70%）with complications.The difference was significant.，Statistically significant，P<0.05.Within the group，the quality of life of the control group before and after nursing showed significant differences，with statistical significance（P<0.05）.There was a significant difference in the quality of life of the safety group before and after nursing（P<0.01）.Between groups，there was no significant difference in pre-nursing quality of life indicators between the two groups，with no statistical significance（P>0.05）.The quality of life of the safety group was better than that of the control group，with significant difference，P<0.05.Conclusion：The implementation of safety care for patients with myasthenia gravis can effectively reduce the incidence of crisis and the incidence of complications，and effectively improve the quality of life of patients，it is worth promoting.
Key words：Myasthenia gravis；Safety care；Nursing service；Quality of life
重症肌无力是一种自身免疫性疾病，患者会出现部分或者全身的骨骼肌物理和易疲劳等临床表现[1]。相关研究调查显示，重症肌无力在我国的患病率为77～150/100万，年发病率为4～11/100万[2]。由于重症肌无力患者会出现明显的生活质量下降，在对重症肌无力患者开展临床治疗的过程中，并发症发生进一步影响到患者的身心恢复。面对这种情况，加强对重症肌无力的护理非常重要。安全护理是指护理人员在对患者开展护理工作的过程中，严格遵循护理制度以及操作规程，要准确地执行医嘱，有效实施护理计划，确保患者在治疗与恢复的顾恒中获得身心安全[3]。本次研究共纳入108例患者开展临床护理分析，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
收集分析2016年1月-2018年1月进入我院的重症肌无力患者108例作为研究对象，根据入院先后顺序分为两组。对照组54例，男性26例，女性28例，年龄在29-69岁之间，平均年龄（49.56±7.87）岁。安全组54例，男性24例，女性30例，年龄在31-65岁之间，平均年龄（48.93±6.94）岁。两组患者性别、年龄等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
（1）纳入标准：①符合重症肌无力的诊断标准[4]；②患者或患者家属签署知情同意书。
（2）排除标准：①合并恶性肿瘤、凝血系统、血液系统疾病者；②精神障碍、意识障碍者。
1.2方法
1.2.1 对照组
对照组患者采取常规护理模式，包括基本健康教育、生活指导、病情观察、用药指导等。
1.2.2 观察组
安全组患者在此基础上联合安全护理：（1）心理护理：护理人员为了确保后续护理工作以及治疗工作的顺利开展，要积极主动的关心患者，及时发现患者可能存在的心理异常问题，告知患者重症肌无力的发病原因、治疗方法，同时向患者介绍成功案例，提高患者接受治疗与护理工作的信心。（2）做好饮食安全护理：护理人员需要结合患者实际病情做好饮食护理，告知患者家属为患者提供流质食物、半流质食物以及易咀嚼的软质食物，避免进食豆浆、牛奶等。患者如果出现吞咽困难，考虑采用鼻饲管方式实现营养供给。（3）做好气道安全护理：患者在接受药物治疗的过程中因抗胆碱酯酶类药物会促进患者口腔分泌物增多，可能会引发肺部感染等并发症，因此要定期为患者叩背，做好排痰护理。针对自主排痰困难的患者要做好被动吸痰。如果痰液过于粘稠则遵医嘱将适量的庆大霉素溶液和a-糜蛋白酶滴入患者的气管内以有效地稀释痰液。针对机械通气的患者，要定期检查呼吸机的基础上正确使用呼吸机，确保呼吸机能够正常运行，结合患者的给情况对呼吸频率、潮气量、气道压力等参数进行合理调节。患者在机械通气的过程中还需要注意患者患者的生命体征情况。（4）做好患者身体安全护理：由于重症肌无力患者长时间的躺在床上，活动时间少，发生褥疮的可能性较高，因此护理人员需要定期为患者翻背，在保持身体清洁、床铺整洁的基础上协助患者进行适量的被动运动，对容易发生褥疮的位置进行按摩。（5）用药安全护理：在遵医嘱开展对患者的护理工作中，由于患者可能会出现各种服药后的不良反应，因此需要注意观察患者的各项不良反应，提前告知患者可能出现的各种不良反应，让患者有充分的心理准备。（6）误吸的预防护理：患者如果出现病情的急性发作可能会导致误吸的发生，针对这种情况，在患者进食前嘱咐患者要休息半小时，等到肌力有一定恢复后再进食。进食时最好保持坐位。针对病情较重的患者可考虑在床旁配置吸引器，一旦患者出现误吸可及时吸出误吸物。
1.3观察指标
对比两组患者危象（患者入院后经1周护理干预所出现的重症肌无力危象）发生率情况以及并发症（误吸、呼吸道感染、压疮）发生率。
对比两组生活质量，使用健康调查简表（SF-36）[5]进行评估，包含心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能四个方面，分数越高生活质量越好。
1.4统计学分析
使用SPSS19.0统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检验，计量资料则以（±s）的形式来表示，通过t对其予以检验，只有满足P＜0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义。
2.结果
2.1对比两组危象发生率、并发症发生率
对照组危象发生9例（16.67%）、并发症发生9例（16.67%）明显高于安全组危象发生1例（1.85%）、并发症发生2例（3.70%），差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。
3.讨论
针对重症肌无力患者，临床治疗非常重要，但是在治疗的过程中患者比较容易出现各种并发症，特别是肌无力危象，严重可能导致患者死亡。面对这种情况加强临床护理，减少各种并发症的发生，这对于提高患者生活质量有重要意义[6]。
安全护理工作的重点是在确保患者生命安全的基础上提供各种以安全为基础的护理工作。在常规护理模式的基础上，在护理过程中有预防的开展护理工作，并且尽早发现患者肌无力危象以及相关并发症[7，8]。在本次研究中，对照组危象发生9例（16.67%）、并发症发生9例（16.67%）明显高于安全组危象发生1例（1.85%）、并发症发生2例（3.70%），差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。可见针对重症肌无力患者采用安全护理能够降低其危象的发生率以及并发症发生率，这对于保证患者治疗安全有重要意义。
在本次研究中，组内比较，对照组护理前后生活质量各项指标差异显著，具有统计学意义，P＜0.05；安全组护理前后生活质量各项指标差异显著，具有统计学意义，P＜0.01。组间比较，两组护理前生活质量各项指标差异不显著，无统计学意义，P＞0.05；安全组生活质量各项指标优于对照组，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。可见采用安全护理能够有效改善患者生活质量，在护理过程中，开展对重症肌无力患者的心理护理、饮食护理、气道护理等多方面的安全护理工作，从预防性的角度实现对重症肌无力患者的护理[9，10]。
综上所述，针对重症肌无力患者实施安全护理能够有效降低危象发生率及并发症发生率，有效提高患者生活质量，值得推广应用。
参考文献：
[1]沈洁.危象预见性评分护理对于减少重症肌无力合并胸腺瘤患者术后并发症及护理缺陷的效果分析[J].中国实用护理杂志，2014，30（30）：47-49.
[2]王永丽，邱玉杰，魏雯，等.胸腔镜治疗重症肌无力的围术期护理[J].护士进修杂志，2013，28（8）：709-710.
[3]徐莹莹.安全护理在重症肌无力患者护理过程中的应用价值[J].安徽卫生职业技术学院学报，2017，16（06）：94-95.
[4]冯莹.循证护理在重症肌无力危象患者护理中的运用分析[J].中国医药指南，2017，15（26）：245-246.
[5]查莹莹.重症肌无力患者安全护理的应用效果研究[J].现代诊断与治疗，2017，28（09）：1751-1753.
[6]洪妙萍.重症肌无力患者护理中安全护理的临床价值[J].中外医学研究，2016，14（36）：105-107.
[7]郭宇，高建丽.危象预测评分在重症肌无力患者胸腺切除术后护理中的应用[J].护士进修杂志，2013，28（02）：124-126.
[8]郭宇，高建丽.危象预测评分在重症肌无力患者胸腺切除术后护理中的应用[J].护士进修杂志，2013，28（2）：124-126.
[9]孙桂香.临床护理路径在重症肌无力患者健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（5）：14-16.
[10]宋明学.胸腺瘤术后并发重症肌无力危象的原因和护理[J].河南外科学杂志，2013，19（2）：145-146.
论文作者:佘灿芳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/13
标签：患者论文; 危象论文; 并发症论文; 重症肌无力论文; 统计学论文; 生活质量论文; 发生论文; 《中国误诊学杂志》2018年第10期论文;