【摘要】 目的：分析神经外科N1护士培训中的反思日志，提高培训效果。方法：采用分析质性的资料为主，收集神经外科11名N1护士110篇反思日志，进行整理和分析。结果：提炼出5个主题：对护理专业责任内涵的理解，专业能力的审视，自我调整，换位思考的体验，提高护士评判性思维能力。结论：反思日志有利于培养护士在关护和责任等情感领域的能力，让管理者更准确地评估临床护士临床能力与学习需求。
【关键词】 神经外科；N1护士在职培训；反思日志；质性研究
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0013-02
Qualitative research on reflective journal in the job training of N1 nurses in Department of Neurosurgery
Zeng Li, Yao Hui. Third People's Hospital of Mianyang , Sichuan Province, Mianyang 621000, China
【Abstract】Objective To analyze the neurosurgery N1 reflection log of nurse training, improve the training effect. Methods The analysis of qualitative data is given priority to, collecting 11 N1 neurosurgery nurses 110 reflection diary, sorting and analysis. Results Extracting five themes: the understanding of nursing responsibility connotation, professional ability, self adjusting, the experience of the perspective-taking, increase nurses critical thinking ability. Conclusion Reflection log to cultivate nurse in the care and responsibility in the field of emotion ability, make managers more accurately assess the clinical nurse clinical ability and learning needs.
【Key words】Neurosurgery; N1 nurses on-the-job training; Reflection journal; Qualitative research
反思日志法，要求学员对发生的事件进行反思性的思考，这种方法能促进学生理解、综合各种概念，促进批判性思维的发展[1]。N1护士经历过一定数量的临床情景，能完成病区常规工作和任务，但是缺乏运用综合知识能力与技对病人实施整体护理，因此，要帮助他们对临床经验进行反思，提高综合能力。我院神经外科于2015年3月至2015年12月，针对11名N1护士按照《神经外科在职培训方案》进行了规范化培训，要求培训学员每月书写反思日志，由总带教老师进行阅读，分析，并进行反馈。通过护士反思日志，管理者，能够更准确地评估临床护士临床能力与学习需求，改进教学方案，也能帮助管理者对N1护士有针对性地进行个体化培训。
1.对象与方法
1.1 对象
11名在本院神经外科工作1～2年内的N1护士，其中5名护士有他院工作经历2～3年；年龄22～26岁，平均24岁；均为大专学历。
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1.2 方法
1.2.1规范化培训N1护士 对N1护士进行日志法书写培训，包括反思日志的定义，反思的6个步骤、书写框架及意义等，要求护士将自己在一段时间内亲身经历的某一件事情或特殊情况，事件的有关背景，自己在事件中的处理方法，临床事件中的体会和感受记录下来，分析事件中问题的重点。要求11名N1护士每月书写反思日志1篇，并上交护士长，护士长认真阅读并给予评语，提出针对性意见与改进措施[2]。
1.2.2分析资料分析采用Colaizzi分析法：①仔细阅读护士的反思日志；②提取有重要意义的陈述；③对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细，无遗漏的描述；⑥辨出相似的观点，提炼出主题[3]。
2.结果
2.1 主题1
对护理专业责任内涵的理解 对护理工作N1护士有其见解，有1名护士写到：“我们工作每天面对的是病人，是生命，都是一些被疾病困扰的一个特殊群体，我们应该用专业知识，得当的护理，促进病人早日康复”。通过书写，提升了护士对护理职业价值感的认同，增强了护士的专业责任感。
2.2 主题2
专业能力的审视1名护士写到：“通过这件事情告诉我，再忙，我也不能慌不能乱，要认真仔细；如果做错了，要主动承认错误，敢于担当”。1名护士写到：“在各位老师的教导和帮助下，我学会了管理病人，管理病人要求全面，从病人意识，瞳孔，生命体征，有无恶心呕吐，各种管道是否通畅，引流液性质、量，饮食，皮肤，用药情况，CT结果等方面。”通过书写，护士能够认识自己专业能力，不断地提升自己。
2.3 主题3
自我调整1名护士写到：“2015年最后一个月了，这个月病人仍多，危重病人多，工作压力无形的大，做梦都是各种在上班的情形，但是我希望来年我们有个愉快的开始，紧张的压力情绪有所缓解，科室越来越好”。1名护士写到：“到10月底，病人数量急剧增多，我知道，科室无论哪个岗位都处于繁忙状态，在面临这种情况下，我要学会如何平静下心态处理事情，要有耐心，特别是夜班，一定要遵循先重后轻，不可以烦躁，不可以烦躁……”。
2.4 主题4
换位思考的体验 1名护士写到：“一病人家属说，护士，护士，这个咋做了这么久，没有啥子反应呢，我回答到，来了，来了，我看一下…，这个用水冲一下，一下子就好了。这是我和一家属的对话。病人做了5分钟的雾化吸入，可是药液一点都没有少，雾很小，原因是雾化器未及时清理干净，把管口堵住了。如果我做雾化时，稍微停留，观察烟雾是否正常，尽早发现问题，及时解决，就可以为病人节约5分钟，而这5分钟，可以让他多休息一下，或者在床上进行功能锻炼”。这些临床上看似杂乱、毫不相关的信息，通过书面的整理，形成一种认识和理解，帮助护士获得换位思考的体验，促进护士情感领域的发展。
2.5 主题5
提高护士评判性思维能力1名护士写到：“一天中午，有个病人突发癫痫，虽然这件事看似简单，但对于我这样一个新同志，难免有紧张。我立即找来压舌板，先使病人仰卧，将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，保持呼吸道通畅…，通过这件突发事件，我已经将癫痫发作处理措施熟记于心，但是临床工作中突发事件多，我还应该不断学习，提升自己”。通过书写反思日志，帮助护士将课堂理论与临床实践相结合，提高护士的评判性思维能力。
3.讨论
反思日志能良好地促进护士对过去工作的反思，提高对护理人文关护重要性的认识，正性地影响了护士专业思想的稳定性[4]。
N1护士特点是有一定经验，有一定操作能力，开始运用经验去执行临床护理[5]。通过书写反思日志，提高了对护理专业理论的掌握。
神经外科危重病人多，治疗护理多，而N1阶段护士长期轮夜班，工作压力大，书写反思日志，可以通过对不良的临床事件和工作经历的分析，得到自我调整，帮助护士保持健康的心理状态[6]。
在阅读分析N1护士反思日志，护士长可以了解该护士的思维能力和处理问题的能力，以及存在的不足之处，从而更准确地评估护士的临床能力和学习需求，改进培训方案，为个体化培训提供依据。
【参考文献】
[1]叶志弘，冯金娥.临床护士在职培训指导［M］.北京：人民卫生出版社2014:255-261.
[2]陶建双，麻春英，等.接受规范化培训新护士反思日记的质性研究[J].全科护理，2013（11）：1040-1041.
[3]朱正刚，陈燕，陈偶英.中重度慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼情况的访谈报告［J］.护理管理杂志，2014（3）:202-203.
[4]艾玲.神经外科优质护理服务中护士执行力培训的探讨[J].中国医学创新，2014,2（9）：211-213.
[5]王红娟.神经外科护士核心能力培训实施及效果分析[J].包头医学院学报，2015,1（8）：310-311.
[6]范婷.神经外科新人科护士培训方法探讨[J].中国 临床护理，2012,6（11）：191-193.
论文作者:曾丽,姚惠
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/27
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