湖南省郴州市第一人民医院北院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的探讨肺炎支原体（MP）感染与儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）发病的关系。方法选取2013年1月--2015年12月在我院儿科门诊就诊或住院的咳嗽变异性哮喘患儿50例，对照组50例为观察组，为同期在我院儿科门诊就诊的上呼吸道感染患儿，采用明胶颗粒凝集试验检测两组患儿血清肺炎支原体IgM（MP—IgM）抗体，同时采用同位素放射免疫法和血球分析仪常规法测定CVA患儿血清总IgE水平和外周血嗜酸粒细胞计数。结果观察组MP—IgM阳性例数19例，阳性率为38.0％；对照组阳性例数10例，阳性率为20.0％。经卡方检验两组比差异有统计学意义（P<0.01），CVA患儿MP感染率明显高对照组。观察组IMP—IgM阳性CVA患者的血清总IgE水平和周血嗜酸粒细胞计数均明显高于MP—IgM阴性CVA患两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论肺炎支原体感染与儿童咳嗽变异性哮喘有密切相关性。
【关键词】咳嗽变异性哮喘；肺炎支原体；儿童感染
[Abstract]Objective To investigate the relationship between Mycoplasma pneumoniae（MP）infection and the incidence of cough variant asthma（CVA）in children. Methods - 2015 January 2013 to December 2004 in our hospital pediatric clinic or hospital cough variant asthma in 50 cases，control group of 50 cases as the observation group，for the same period in our hospital pediatric clinic of upper respiratory tract infection in children，the gelatin particle agglutination test for detection of two groups of children with pneumonia in serum IgM of Mycoplasma antibodies（MP IgM）. At the same time，the conventional radioimmunoassay and the blood cell analyzer method eosinophil cell count determination cough variant asthma（CVA）serum levels of total IgE and peripheral blood eosinophil. Results in the observation group，IgM - MP positive cases were 19 cases，positive rate was 38%；the control group was 10 cases，the positive rate was 20%. After chi square test，the difference was statistically significant between the two groups（P<0.01），the MP infection rate was significantly higher in the CVA group. Observation group IgM - CVA positive IMP patients with serum total IgE levels and peripheral blood eosinophils count were significantly higher than the IgM - CVA negative MP patients with two groups of comparison，the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion Mycoplasma pneumoniae infection is closely related to the cough variant asthma in children.
[Key words]：cough variant asthma；Mycoplasma pneumoniae；infection of children
肺炎支原体（MP）是引起幼儿和儿童呼吸道及全身性疾病的常见病原体之一，MP感染的发病率在儿童中呈逐年增高趋势[1]。咳嗽变异性哮咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是过敏性哮喘中的一种特殊类型，在临床上通常表现为持续性咳嗽或咳嗽反复发作等特征[2]，且多在夜间或清晨阵发性发作，是小儿慢性咳嗽的常见病因之一，近年来发病呈逐年上升趋势。据相关文献报道，肺炎支原体感染与小儿咳嗽变异性哮喘两者之间存在一定的联系[3]。本研究选取50例咳嗽变异性哮喘患儿，分析小儿咳嗽变异性哮喘诱因中肺炎支原体感染之间的相关关系，为临床治疗和诊断提供可靠的参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月--2015年12月在我院儿科门诊就诊或住院的咳嗽变异性哮喘患儿50例为观察组，所有患儿均符合儿童咳嗽变异性哮喘诊断标准。50例患儿中，男28例，女22例，年龄9个月--12岁。对照组50例，为同期在我院儿科门诊就诊的上呼吸道感染患儿，其中男24例，女26例，年龄10个月--13岁。两组患儿年龄、性别比例构成比较，均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患儿分别于就诊后当日或次日抽静脉血2ml。分离血清置56℃水箱水浴30min，按说明书步骤进行操作，采用日本富士SREODI—A—MYCO试剂。方法为明胶颗粒凝集试验。结果判断：室温3h后观察结果，MP—IgM滴度≥1：40为阳性。观察组同时取静脉血3ml，以血球分析仪常规法作血嗜酸粒细胞计数，余下的血采用放射免疫法测定血清总IgE。
1.3统计学方法
病例数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料用“x土s”表示，使用方差对其进行数据分析，计数资料采用检验分析数据。当P<0.05时表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿血清肺炎支原体抗体检测比较
观察组MP—IgM阳性例数19例，阳性率为38.0％；对照组阳性例数10例，阳性率为20.0％。经卡方检验两组比差异有统计学意义（P<0.01），CVA患儿MP感染率明显高对照组，见表1。
表1CVA观察组与对照组MP—IgM检测结果的比较（n）
3讨论
咳嗽变异性哮喘又称过敏性哮喘，是哮喘的特殊类型.主要症状就是咳嗽，其临床特点不是反复喘息，而是以顽固性咳嗽为主。儿童咳嗽变异性哮喘多在夜间或清晨咳嗽.遇冷空气、剧烈运动或情绪激动后加重，应用抗生素或止咳剂无明显疗效，病程较长，易反复发作，对支气管扩张剂敏感。由于这类患儿与呼吸道感染有关，尤其是与病毒感染关系密切，一旦反复发作，极易被误诊为复发性支气管炎、支气管肺炎[4-5]。
MP是一种经呼吸道传播的致病微生物，具有独特发病周期的原核型微生物，是目前儿童社区获得性急性呼吸道感染的重要病原，近年来感染率有所上升。未经特异性治疗的MP急性感染，潜伏期为2~3周，病程长达2~4周，严重者可导致多脏器受累，少数可致死亡。近年来MP感染发病率在儿童中有逐年增高趋势。MP感染可诱发哮喘，因而近年来MP与哮喘发病的关系逐渐受到重视，国外已有报道MP感染可诱发咳嗽变异性哮喘，并与哮喘发作及恶化有关，MP感染可诱发哮喘的首次发作或引起已患哮喘患儿的频繁发作[6-7]。
目前，MP诱发EVA的机制尚不十分清楚，肺炎支原体作为一种特异性抗原因诱发哮喘速发相变态反应（IAR）及哮喘迟发相变态反应（LAR）或双相反应，从而导致气道的变态反应性炎症，其中LAR是造成哮喘反复发作的主要原因气道的慢性非特异性炎症反应是哮喘形成发展的主要环节，多种炎性细胞和细胞因子参与了这一过程，嗜酸粒细胞、中性粒细胞、单核细胞是参与哮喘发病的主要炎性细胞。儿童哮喘发作与肺炎支原体感染密切相关，可能与以下机制有关：①MP本身可作为特异性抗原，通过速发或迟发变态反应，诱导抗体及细胞因子等参与气道的慢性炎症反应；②MP感染损伤呼吸道上皮细胞后，破坏黏膜屏障利于外源性抗原与刺激性配体结合，表现为机体总IgE升高，T淋巴细胞亚群比例失衡，以及呼吸道变态反应性炎症；③MP还可诱导B细胞克隆活化，分泌免疫球蛋白，同时对T细胞也有克隆激活作用[8]。
综上所述，MP感染与CVA之问具有密切相关性，因此在给CVA患者诊治过程中应考虑到有MP感染的可能，并尽早进行有关MP的相关检测。如合并MP感染时在按哮喘防治指南规范化治疗同时应加用大环内酯类抗生素，才能取得明确的疗效，同样在给MP感染患者治疗时也应考虑是否导致CVA可能[9]。
参考文献：
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[9]原竹林，李俊祥.酮替芬和布地奈德治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].中国现代医生，2007，45（18）：61.
论文作者:陈淑华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/7
标签：哮喘论文; 变异性论文; 支原体论文; 肺炎论文; 患儿论文; 阳性论文; 儿童论文; 《航空军医》2016年第5期论文;