青海省海西州人民医院麻醉科 817099
摘要：目的：探讨丙泊酚复合液用于无痛人工流产术的有效性及安全性。方法：将300例无痛人工流产的患者随机分为单纯丙泊酚组，丙泊酚+阿托品组，丙泊酚+阿托品+利多卡因组。观察患者的诱导时间、诱导量、苏醒时间、离院时间、效果分析、注射部位疼痛分级。结果：丙泊酚+阿托品+利多卡因组患者诱导时间、诱导量、苏醒时间、离院时间、效果分析、注射部位疼痛分级都明显优于其他两组。结论：丙泊酚复合利多卡因、阿托品用于门诊无痛人工流产手术，可增强丙泊酚的镇痛效果、消除注射部位的疼痛，明显减少丙泊酚的用量。
关键词：丙泊酚；利多卡因；阿托品；人工流产术；注射痛
人工流产术中疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫所引起，人工流产综合征是因为宫颈受牵拉、扩张刺激，引起迷走神经兴奋所致。本院采用丙泊酚复合液用于门诊无痛人工流产手术，获得满意的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年12月至2013年3月300例妊娠42～60天的 孕妇，年龄19～44岁，体重42～65kg，患者按随机数字表法随机分为单纯丙泊酚组（A组）、丙泊酚+阿托品组（B组）、丙泊酚+阿托品+利多卡因组（C组），每组100例。A组：丙泊酚400mg/20mL+注射用水3mL，B组：丙泊酚400mg/20mL+注射用水2mL+阿托品0.5mg/1mL，C组：丙泊酚400mg/20mL+注射用水2mL+利多卡因40mg/2mL+阿托品0.5mg/1mL。
1.2 麻醉方法 麻醉前禁食6小时，所有患者不使用术前药，入室后常规监测血压、心电图及血氧饱和度，开放上肢静脉以5%葡萄糖维持，按照患者所在的处理组给于相应的药物静脉注射，患者意识消失后开始手术，记录用药量。术中根据患者体动反应，适量追加药物至体动反应消失再行手术。
1.3 观察项目 ①诱导时间：注药及手术开始的时间。②诱导量： 诱导期注入丙泊酚的剂量。③苏醒时间：睫毛反射消失至呼之能应的时间。④离院时间：苏醒至安全离院的时间。⑤效果分级：优：手术期无肢体活动；良：手术期间有轻微的肢体扭动，但可继续手术；差：手术期间肢体剧烈扭动[1]。⑥注射部位疼痛分级：优：无痛；良：轻度胀痛；差：疼痛难忍。
1.4 统计分析 计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用ANOVA方差分析，计数资料采用卡方检验，各组疼痛发生率的比较使用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性。
2、结 果
C组在诱导时间、诱导量、苏醒时间及离院时间明显低于A组和B组，差异有显著性（P＜0.05）。B组及C组在效果分级、疼痛分级上明显优于A组，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。
3、讨 论
人工流产的疼痛机制是由于手术过程中对子宫、宫颈的刺激引起副交感神经兴奋，释放乙酰胆碱，对心血管系统产生一系列反应，临床表现为心动过缓、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、恶心、呕吐等人工流产综合征。本研究的目的是寻找安全有效的镇痛方法，为门诊无痛人工流产术提供一个经济、安全、有效地、非常简便的麻醉方法。
静脉全麻下行无痛人工流产术要求患者入睡快，术中镇痛镇静完善，术毕苏醒迅速，术后麻醉药物无残留。丙泊酚是一种短效的静脉麻醉药，起效快，时效短，麻醉深浅易控，停药后恢复迅速，无药物蓄积[2]，且能抑制迷走神经反射[3]，被广泛用于无痛人工流产。丙泊酚用于人工流产术虽然诱导迅速，苏醒快及苏醒质量高等优点，但同时存在镇痛不全，心血管抑制[4]，注射部位疼痛等问题[5]，大剂量应用丙泊酚对呼吸循环有一定的抑制作用[6]，为此，利用丙泊酚复合各种麻醉镇痛药用于无痛人工流产的报道很多。利多卡因为酰胺类局麻药，具有起效快、弥散广、渗透强等特点，静脉用药时可与静脉内皮充分接触，相当于短暂的局部静脉麻醉，起到稳定激酶级联系系统的作用[4]。盐酸利多卡因能有效减轻丙泊酚注射痛发生率，安全、有效。宫颈采用2%利多卡因局部麻醉，可一定程度上缓解疼痛，但不能消除子宫刺激所致的表示[7]。阿托品能阻滞胆碱神经对呼吸中枢内脏平滑肌的兴奋作用，使呼吸道平滑肌松弛，呼吸道分泌物减少，降低呼吸道气流阻力[8]。
各种麻醉镇痛药物与丙泊酚合用虽有加强该药的镇痛作用，减少丙泊酚的用量。但麻醉镇痛药物都有呼吸、心血管抑制作用，门诊手术的安全问题依然存在。在门诊使用各种麻醉镇痛药物还是药物管理复杂化，增加护理人员的工作量，不符合门诊手术安全简单的要求。
本研究使用的药物丙泊酚、阿托品、利多卡因复合静脉注射用于人工流产术，药物简单，经济，配伍无禁忌。丙泊酚复合利多卡因、阿托品用于人工流产麻醉，丙泊酚用量减少，镇痛效果确切，且对子宫收缩、出血无影响。由于患者苏醒快，可有效提高单位时间完成手术例数。丙泊酚复合利多卡因、阿托品用于门诊无痛人工流产手术，可增强丙泊酚的镇痛效果、消除注射部位疼痛，明显减少丙泊酚的用量，降低患者的费用，减少门诊麻醉镇痛药物管理程序，提高工作效率，在临床上值得推广应用。
参考文献：
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论文作者:张启祥
论文发表刊物:《健康世界》
论文发表时间:2016/2/26