关键词：分级诊疗；基层首诊；基层医疗卫生机构建设
1.我国医疗改革面临的困境
近年来，随着人们经济水平的不断提高，越来越多的人看重自身的身体健康状况，一旦身体出现病症情况，直接选择大医院就医，哪怕只是个小感冒，也不顾距离的远近，选择医疗条件先进的大医院，挂专家门诊进行诊疗。许多人认为，社区诊所医疗技术落后，工作人员专业性不强，本着为自身健康着想的态度，直奔大医院而去。但是据相关数据统计，约50%左右的人群都是一些常见病，在当地社区诊所拿些相关药物或者打些点滴就可以很快痊愈，不必要浪费时间和精力专程跑到大医院就诊，这些常见病患者去大医院就诊，让专家来诊治这些小毛病，时间久了，容易导致大医院就医患者拥堵不堪，而社区诊所无人就医，两极分化极其严重[1]。
2.分级诊疗的相关论述
分级诊疗就是指根据患者患病的严重程度进行分级治疗，将患者分配到不同级别的医院进行诊治，一些重病患者可留在大医院由专家进行诊治，一些常见病，例如感冒、咳嗽等病症分配到乡镇医疗医院进行诊治，合理运用医疗资源，实现基层首诊、双向转诊的良好就医秩序。在分级诊疗的模式下，患者生病后先去就近的社区诊所进行诊治，经医生诊治后，如果病情有所缓解，那么皆大欢喜；如果病情不在社区医院的诊断范围内，或者病情并没有得到很好的控制，由社区医院及时提交患者相关信息到大医院进行就诊，经过专家治疗后，患者病情有效得到控制，再转入社区医院进行观察诊治[2]。
3.基层首诊实施中面临的困难
基层首诊的实施可以有效规范患者就医秩序，平衡医疗资源的使用。由于各个地区医疗环境不同，基层首诊在实施过程中仍遇到很多困难，主要体现为：第一，基层首诊执行效果差，很多地区的基层医疗卫生机构由于专业技术不过关，导致患者极度不信任，很多患者过去只是走个过场，拿走转诊单再去大医院进行治疗，这样下去无法将基层首肯工作有效的落实实施；第二，大部分地区都是半强制性的首诊，并不是真正意义上的首诊，只有强制执行基层首诊才能更好的落实；第三，基层医疗卫生机构服务水平低、环境差，导致很多患者不愿意去就医，即使在国家大力推行医保政策下，仍然难以扭转这种局面。
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4.加大基层医疗卫生机构建设措施
4.1加大对基层医疗卫生机构的资金支持
基层医疗卫生机构承担着最基础的医疗卫生服务和居民健康管理的任务，但是国家相关部门对基层医疗卫生机构的资金投入过少，导致医疗卫生机构医疗设施落后、医疗人员配备不齐全等情况，很多日常疾病预防、健康管理都无法有效的进行，极大的降低了服务质量。因此，国家应当加大对基层医疗卫生机构的资金支持，配备合理的医疗机构和医疗人员，有效提升服务质量[3]。
4.2加强基层医疗卫生机构用药范围，建议一支全科医生队伍
国家对于医院用药的监管和控制非常严格，一般大医院由于设备先进，医院内部体系制度完善，不会受到药物使用限制，但是基层医疗卫生机构由于设备落后，服务水平低下，用药种类极少，导致很多患者不能得到及时有效的治疗，所以导致患者不得不去大医院就医。因此，国家应当加强基层医疗卫生机构用药范围，在符合基本药物制度的情况下，保持基层医疗卫生机构用药范围和大医院同步，这样才能有效落实分级诊疗。同时由于基层医疗卫生机构全科医生稀缺，政府应根据这一情况在当地建设全科医生培训系统，让基层医疗人员参与全科医生培训，以便于更专业的服务每个患者[4]。
4.3运用互联网平台使基层医疗服务和大医院接轨
21世纪是网络的时代，将网络平台运用到医疗事业中去，有效的将基层医疗服务和大医院接轨。例如患者体检报告、诊断方案、用药情况上传到互联网平台，进行信息共享，让每个医院都能够随时调动患者相关信息，实行远程诊疗，同时将互联网运用到基层医疗机构中，可以有效提高基层机构的医疗水平，让老百姓在家附近就可以享受大医院的诊疗条件，提高居民选择基层首诊的意识[5]。
总结：目前，我国基层医疗机构的服务体系还不健全，这对分级诊疗和基层首诊实施都造成了一定的阻碍。分级诊疗和基层首选是实现医疗资源合理利用的有效方法，这是一个长期的过程，不能急于求成，国家应当根据各个地区的不同情况，因地制宜，正确引导，加大扶持力度，更好的服务于老百姓，实现经济效益最大化。
参考文献：
[1]李华,徐英奇,高健.分级诊疗对家庭医疗经济负担的影响——基于基层首诊视角的实证检验[J].江西财经大学学报,2018(05):49-61.
[2]周燕珠.分级诊疗、基层首诊与基层医疗卫生机构建设带来的经济效益思考[J].环渤海经济瞭望,2018(03):54-55.
[3]杨莉. 医联体模式下分级诊疗制度的实施现状研究[D].南京中医药大学,2017.
[4]申曙光,张勃.分级诊疗、基层首诊与基层医疗卫生机构建设[J].学海,2016(02):48-57.
[5]徐颖,李志芳.基层首诊与分级医疗制度建设的思考[J].中国农村卫生事业管理,2015,35(04):417-419.
论文作者:王华川 郭华卿 樊卫忠
论文发表刊物:《药物与人》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
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