摘要：目的：探讨胃粘膜下炎症性肌纤维母细胞瘤的病理特征。方法：研究对象为我院胃粘膜下炎症性肌纤维母细胞瘤患者10例，于2013年07月--2017年07月间收治，对其临床病理特征进行分析，同时予以免疫组化检测，探讨其鉴别诊断要点。结果：10例患者的胃窦部粘膜下均观察到有肿块，细胞肿瘤呈梭形，肌纤维母细胞、纤维母细胞排列比较混乱，形式表现为束状、编织状。结论：胃粘膜下炎症性肌纤维母细胞瘤属于中间性肿瘤，在临床中少见，恶变潜能、复发率较低，主要组成部分为炎症细胞和梭形细胞，临床诊断时需与梭形肿瘤细胞进行鉴别。
关键词：胃粘膜下；炎症性肌纤维母细胞瘤；病理特征
Abstract：Objective：To investigate the pathological features of inflammatory myofibroblastic tumor of the gastric mucosa. Methods：in our hospital of gastric submucosal inflammatory myofibroblastic tumor in 10 cases，in 2013 07 months --2017 years 07 months from，the clinical and pathological features were analyzed，at the same time to investigate the immunohistochemical detection，differential diagnosis. Results：there were masses in 10 cases of gastric antrum mucosa，the tumor cells were spindle shaped，and the arrangement of myofibroblasts and fibroblasts was disordered. Conclusion：gastric submucosal inflammatory myofibroblastic tumor belongs to intermediate tumor is rare in clinic，malignant potential，low recurrence rate，is mainly composed of inflammatory cells and spindle cells，tumor cells should be differentiated with the shuttle shaped clinical diagnosis.
Keywords：gastric submucosal；inflammatory myofibroblastic tumor；pathological characteristics
炎症性肌纤维母细胞瘤是临床中一种比较少见的中间性肿瘤，梭形细胞是其最为重要的组成部分，并时常伴有淋巴细胞或浆细胞。随着疾病不断进展，会从初期的炎症发展成为肿瘤，潜伏能力较强[1]。在儿童、青少年人群中具有较高的发病率，成年人群中也具有一定的发病率，女性发病率略高于男性，此病的病理组织形态较为复杂，有转移、复发倾向，肺部的发病率最高，其次为大网膜，也可发生在其他部位，而胃部的发生率比较低，临床极其少见。此病发生时比较隐匿，脏器受肿块压迫所引起的反应为临床主要症状，也有贫血、高热、血小板过多、疼痛等症状表现，类似于恶性肿瘤的临床表现。本次研究中，重点分析了我院收治的10例胃粘膜下炎症性肌纤维母细胞瘤的病理特点。现将分析结果作如下报道：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院胃粘膜下炎症性肌纤维母细胞瘤患者10例，于2013年07月--2017年07月间收治，有4例男性研究对象，6例女性研究对象，年龄13-70岁，平均（35.34±5.56）岁。对其临床病理特征进行分析，同时予以免疫组化检验，探讨其鉴别诊断要点。全部患者的胃窦部粘膜下均存在肿块，入院就诊的原因为咯血、腹胀、黑便。通过影像学诊断，探查到胃窦部粘膜下存在占位病变现象。
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1.2方法
对患者病变组织的结构、形态、超微结构进行认真观察，利用免疫组化的方式，检验SMA、Vim、S-100以及Desmin，生产试剂源自于广州兰德生物技术公司，应用Envisiom两步免疫组化方法，二氨基联苯胺显色。根据相关要求进行严格操作。
2.结果
本次研究中有患者10例，肿瘤直径最小为4.2cm×4.4cm×3.0cm，肿瘤直径最大为12.3cm×6.0cm×5.5cm。并没有发现完整包膜，与四周组织的边缘比较清楚，全部表现为呈实性切面，以灰白色、灰红色为主，极少有粘液状区域。
利用光镜进行探查，背景表现为水肿状、粘液状，探查间隙可见梭形细胞，比较稀疏，能够观察到不规则排列的血管网以及炎性细胞，类似于结节性筋膜炎。可观察到梭形细胞生长，排列混乱，表现为交错或是致密的车辐状或是束状，细胞密度各不一样。浆细胞、淋巴细胞为主要的炎症细胞，表现形式为反应性淋巴滤泡结节，除此之外，还能够观察到一些少量的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞。
免疫组织化学标记：10例均表达Vim强阳性，胞浆弥漫着色；8例SMA弥漫阳性，2例局灶阳性；6例desmin阳性；10例S-100均表达阴性。
讨论
临床中，胃粘膜下炎症性肌纤维母细胞瘤并不多见，只有极少数病例存在恶变潜能以及局部复发倾向，胃粘膜下炎症性肌纤维母细胞瘤主要构成部分为炎症细胞、梭形细胞。文献报道炎症性肌纤维母细胞瘤好发于人体肺部，儿童、青少年具有较高的发病率，但是在青少年、儿童群体中，却并不常出现肺外的炎症性肌纤维母细胞瘤[2]。临床中大多数的患者，发病呈隐匿性，局部常出现压迫症状，据有关调查发现，胃粘膜下炎症性肌纤维母细胞瘤患者中，约有30%的患者会产生疼痛、高热、贫血等临床表现及其相关症状，病变位置若是发生改变，则临床症状表现也会随之而发生相应的变化，若切除肿瘤，临床症状表现也会随之而消失[3]。通过肉眼对肿瘤进行观察，肿瘤直径大小为1-17cm之间，直径最大的肿瘤一般为腹膜腔肿瘤、肠系膜肿瘤，直径>10cm，大部分肿瘤并没有完整包膜，可清楚观察到四周组织边界，同时还可以观察到灰白色、灰红色的肿瘤切面。
炎症性肌纤维母细胞瘤的包膜通常比较完整，或是边界比较清楚可见，主要见于儿童和年轻人内脏和软组织，组织学上肌纤维母细胞是炎症性肌纤维母细胞瘤最为主要的一种，另外还包括组织细胞、炎细胞[4]。而低度恶性肌纤维母细胞肉瘤多见于成年人的四肢和头颈部，大部分以弥漫性浸润性生长为特征，梭形肿瘤细胞排列呈编织状，肿瘤细胞核有局灶中度非典型性，淋巴细胞和浆细胞不明显。通过免疫组化检验，程度较低的恶性肌纤维母细胞肉瘤表现为SMA阳性、Desmin阳性，CD99与CD34表现为局灶阳性。
大多数的恶性炎症纤维组织细胞瘤，以异型大细胞最为常见，并伴有少部分的黄色瘤样组织细胞，同时还可观察到炎细胞浸润现象，临床将其称之为恶性黄色肉芽肿[5]。若是炎症性肌纤维母细胞瘤在诊断过程中，发现异型细胞时，应当与之做好鉴别诊断。
粘液炎性纤维母细胞瘤在肢体远端部位具有较高的发生率，通过肉眼观察可发现多处结节，边界较为模糊，组织学组成部分包括粘液样区、透明变性区、炎症区，异型细胞（组织细胞样或上皮样）、梭形细胞、假脂肪母细胞（呈空泡状）为主要的三种肿瘤细胞[6]。
纤维瘤病常多发，好发于皮肤，由分化好的纤维母细胞构成，增生细胞之间有数量不等的胶原纤维，炎症细胞浸润不明显，临床进行鉴别诊断时，应当结合光镜所观察到的结果以及临床相关表现，进行综合判断。
总而言之，胃粘膜下炎症性肌纤维母细胞瘤属于中间性肿瘤，在临床中并不多见，只有少数患者存在恶变以及复发的可能性，本文中10例均未发生复发或转移，但应加强定期随访。
参考文献：
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[6]王军凯. 4例膀胱炎症性肌纤维母细胞性肿瘤的病理特征分析[J]. 中国现代药物应用，2016，10（19）：103-104.
论文作者:赖琼
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/13
标签：肌纤维论文; 细胞论文; 肿瘤论文; 炎症性论文; 病理论文; 阳性论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2017年第20期论文;