湖北省鹤峰县中心医院功能科 445800
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ１９７． ３【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
【摘要】 目的：探讨经腹与经阴道超声联合诊断前置胎盘的临床价值。方法：回顾性分析2014年1月至2016年1月经手术证实为前置胎盘的50例患者，经腹与经阴道超声检查的资料进行回顾性分析。结果：经腹部超声检查诊断符合率86%，与联合应用诊断符合率98%比较，差异明显（P<0.05）。结论：经腹与经阴道超声联合应用能够提高前置胎盘的诊断符合率，具有较高的临床应用价值。
【关键词】 经腹与经阴道超声 联合诊断 前置胎盘 临床价值
前置胎盘是孕妇妊娠晚期阴道大出血的主要原因之一，是产科严重的并发症之一，如处理不当和不及时，常常危及母儿的生命安全。超声检查是目前诊断前置胎盘的首选方法，
它可以清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。[1]
1 资料与方法
1.1一般资料 2014年1月至2016年1月我院收治经剖宫产术证实为前置胎盘的患者50例，均做腹部胎儿超声常规检查；年龄22～43岁，平均27岁；孕龄29～41周，平均33周。其中有人工流产史25例，剖宫产史10例，引产史8例。初产妇38例，经产妇12例，对于可疑病例阴道无明显大出血者，进一步做阴道超声检查。两者联合诊断并与产后结果对照。
1.2仪器与方法 使用GE公司的LOGIQ7超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5MHz，阴道探头频率5～7MHz。孕妇取仰卧位，适当充盈膀胱，先经腹常规超声检查，对可疑前置胎盘经腹超声检查胎盘下缘显示不清，或胎盘下缘与宫颈内口关系显示不清，或后壁、侧壁胎盘可疑前置胎盘者，进一步做阴道超声检查。嘱患者排尿或留少许尿液，取膀胱截石位，常规消毒外阴，右手持套以消毒避孕套套夹的阴道探头，涂以无菌耦合剂后缓慢插入至阴道中部，如能看清宫颈与内口关系就不再推进探头，转动探头多切面仔细观察胎盘下缘与宫颈内口的关系并测量，探头应尽量不碰触宫颈及子宫下段，检查时移动、旋转探头动作一定要轻柔，以免引起大出血。
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根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3类：完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口；部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口；边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘达宫颈内口，但未超越宫颈内口。胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口称为低置胎盘。[2]
2 结果
本组50例经腹超声检查诊断为前置胎盘符合者43例，其中完全性前置胎盘20例，部分性前置胎盘12例，边缘性前置胎盘8例，低置胎盘3例。漏诊4例，均为孕36周以后，2例后壁边缘性前置胎盘，2例侧壁低置胎盘。误诊2例，1例部分性前置胎盘误诊为完全性前置胎盘，1例边缘性前置胎盘误诊为部分性前置胎盘。诊断符合率86%，经腹联合应用阴道超声检查后，其中6例得以纠正，诊断符合率提高到98%，另有1例侧壁低置胎盘仍被漏诊。
3 讨论
前置胎盘是妊娠晚期阴道出血的主要原因之一，明确诊断并准确判断其类型是临床处理的关键［3］。当妊娠晚期因胎儿遮挡对胎盘位置的检查产生一定困难，有时很难看清胎盘下缘与宫颈内口的关系，膀胱适当充盈检查，也只可以看到前壁胎盘的情况，检查后壁和侧壁胎盘时更增加了诊断的困难，易被漏诊或误诊。当膀胱过度充盈时，可造成了子宫下段和宫颈
后移，后移的下段疑似宫颈，胎盘下部分向下牵拉，造成前置胎盘的假象[4]。本组病例就有2例后壁边缘性前置胎盘及2例侧壁低置胎盘被漏诊，1例部分性前置胎盘误诊为完全性前置胎盘，1例边缘性前置胎盘误诊为部分性前置胎盘。分析其原因主要是妊娠晚期胎头位置较低，胎盘下缘与宫颈内口关系难以分辨，尤其是当胎盘位于后壁或侧壁时，以及膀胱过度充盈使子宫下段受压，将子宫下段误认为宫颈所致。经阴道超声检查不需要膀胱充盈，没有胎儿遮挡，不受患者肥胖、下腹有瘢痕等因素影响，可清晰显示子宫颈管，明确内口及外口位置，然后观察胎盘位于何处，判断胎盘下缘，确定胎盘下缘与宫颈内口的位置关系，作出前置胎盘的诊断与类型判断［5］。本组病例经阴道超声检查后弥补了经腹超声检查显示妊娠晚期胎盘下缘与宫颈内口关系的不足，诊断符合率提高到98%。经腹超声检查相对较为简单、安全，能够避免操作导致孕妇出血加重，降低了感染的可能性，但经阴道超声检查虽然符合率高，并可获得高清晰图像等，对诊断与类型鉴别很有帮助，如操作不当易出血及增加感染机会，因此，笔者认为操作时动作一定要缓慢、轻柔，对于有阴道流血患者禁用，且可采用经腹部和经会阴超声联合进行诊断，不应单纯使用阴道超声作为诊断前置胎盘的常规检查，只有与经腹联合应用，取长补短，才将有助于提高前置胎盘的诊断符合率，为临床提供安全可靠的诊疗依据，值得长期普及应用。
【参考文献】
1 谢幸.苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社,2013:127.
2 谢幸.苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社,2013:126.
3 张斌永.B超在前置胎盘诊断中的应用.哈尔滨医药,2003:23(1):43.
4 吴钟瑜.实用妇产科超声科诊断学.天津科技翻译出版社.1995.137.
5 李威,文玉霞,尤丽,等.经阴道超声诊断前置胎盘.中国超声诊断杂志,2003,4(1):61.
论文作者:黄婷
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/23
标签：胎盘论文; 超声论文; 宫颈论文; 阴道论文; 侧壁论文; 膀胱论文; 子宫论文; 《医药界》2016年4月第4期论文;