连云港市第乛人民医院
［摘要］目的 总结儿童先天性室间隔缺损心导管介入治疗的护理体会。 方法 回顾性分析 2013年5月～2014年12月收治的30例先天性室间隔缺损患儿的临床资料，分析和总结上述患儿的手术效果及围术期所采用的护理方法。 结果 本组30例患儿共有29例封堵成功，手术成功率为96.67％（29/30）。 封堵成功患儿术后出现心律失常（共４例，占13.79%）、瓣膜返流（1例，占3.45％）、溶血（1例，占3.45％）、残余分流(1例，占3.45％）以及穿刺部位水肿（２例，占6.90％）等并发症，经护理干预后均痊愈出院。 结论 先天性室间隔缺损心导管介入治疗可取得良好的治疗效果，而围术期护理是确保手术顺利进行、获得良好手术效果和减少术后并发症的重要手段。
【关键词】 室间隔缺损 介入治疗 护理
【中图分类号】R76.1;R473.6 【文献标识码】B
室间隔缺损(VSD)是儿童常见的先天性心脏病。在成人中也不少见，既往外科手术修补是唯一的治疗方法，但其创伤大，术后恢复时间较长，且会遗留明显的切口疤痕。而心导管介入治疗具有安全、有效、创伤小、康复快、并发症少等优点，目前对本病的治疗已从外科手术修补方法逐步转为采用心导管介入封堵治疗。本文以我院收治的30例先天性VSD患儿为研究对象，对患儿围术期应采取的护理措施进行了探讨和总结，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年5月～2014年12月收治的先天性VSD患儿30例。 其中男16例，女14例，年龄2~13（7.1± 1.2）岁，术前经心脏超声确诊为VSD，大小为1.6~8.4（4.1±2.5） ｍｍ；缺损上缘与主动脉瓣相距2.6~7.9（3.5±2.7ｍｍ。其中膜部缺损25例，嵴内型3例，膜周部及肌部2例，封堵器直径为4~14ｍｍ。
1．2治疗方法常规消毒后穿刺右股动、静脉，以心导管行左心室造影，测量VSD大小，建立股动脉一左心室一VSD一右心室一股静脉的输送轨道，将输送鞘管沿上述轨道经VSD到左室内，选用合适的VsD封堵器，安装在输送器钢丝顶端，送入VSD处，在x线和超声检测下安放封堵器，行左心室造影，显示封堵器位置及有无残余分流，如位置良好，无残余分流，则释放封堵器。
2护理
2．1术前护理
2．1．1术前评估评估内容包括：心电图、超声心电图、足背动脉搏动及下肢循环情况，为术后护理观察对比提供依据。
2．1．2术前指导对患者及家属进行指导，根据患者及家属的文化程度采用通俗易懂的语言，向其介绍封堵术的治疗方法、疗效及术中可能出现的反应，让已经接受封堵治疗的患者与术前患者交流消除患者疑虑，减轻对手术的恐惧和担心，指导患者及家属了解手术各阶段的配合要点，增强对介入治疗的信心。本组10例经术前指导后仍有恐惧者术前当晚予安定l粥口服。
2．1．3术前准备详细询问有无药物过敏史，抗生素过敏试验，术前排大小便，需作基础麻醉的患儿术前禁食6小时。备好术中用药及各种手术器材、监护仪、除颤器等。
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2．2术中配合
术中护理。 进入导管室后应严密监测患儿的有创血压、心电图和血氧饱和度的变化情况，如有异常及时通知医生进行处理儿平卧后头偏向一侧，及时清理出痰液及口腔分泌物，防止患儿窒息。
2．3术后护理
2．3，1全麻术后的护理患儿回病房后，去枕平卧，肩部垫高，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通
畅，遵医嘱吸氧至患儿清醒。
2．3．2生命体征的观察心电监护，严密观察心律、心率、血压、患者有无胸痛或憋气等不适。
2．3．3针对术后可能出现的并发症，如心律失常、瓣膜返流、溶血、残余分流以及穿刺部位出血，应采取如下措施。(1)心律失常。 本组出现4例。 该并发症多因导管在心室内进行操作所致，一般无需进行特殊处理。 一般情况下应中止心导管操作，患者可自行恢复正常。 应注意再次进行操作时动作需柔和，以免导致永久性的束支阻滞。 本研究中２例出现室性早搏,2例出现短阵室速，终止操作后4例患者均恢复正常。 (2)溶血及残余分流。 本组出现 ２例。 该并发症多由于封堵器型号使用不当或放置位置不正确引发，导致释放后仍然存有残余的分流，从而致使血细胞受到机械性破坏。 对此类并发症患者，应重点关注患者的血象及肾功能、尿液颜色变化。 发生后，应使用皮质激素，剂量遵医嘱，保护肾功，嘱患者大量饮水及多排尿。 通过封堵器内形成血栓，从而阻挡异常血液流过，消除溶血。(3)穿刺部位出血，本组出现 ２ 例。 该并发症多因为手术中使用肝素、拔管后压迫位置不正确、时间不足，以及胎儿麻醉苏醒后乱动、吵闹从而引起局部出血。应于拔管后继续压迫穿刺点0.5h，并将纱布折叠成１cm×1cm×５cm见方后用胶带覆盖固定在穿刺点之上 。 必要时应采用约束带进行约束肢体活动，部分年幼且躁动的患儿应遵医嘱适当使用镇静剂以防苏醒后动作过大而导致出血
2.3.4饮食与休息饮食上指导患者低盐低脂清淡易消化食物，避免油炸及易产生胀气的食物。保持大便通畅，，避免引起动脉压、腹压增高的各种因素，如用力排便、大笑等，做好生活护理，限制探视，避免交叉感染。
3体会
介入治疗VsD具不用开胸、创伤小、疗效肯定、不用输血、住院时间短、安全性高等优点，在临床上应用日益广泛。精湛的手术与优质的护理配合是手术成功及术后康顺利的关键。本组患者护理过程中，由于术前护理及准备充分，解除或减轻了患者精神压力和心理负担；术中主动默契与医生配合、护理操作规范准确，保证了手术顺利进行；术后规范护理并严密观察病情防止或减少了并发症的发生、发展，取得了满意的效果。
参考文献
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论文作者:穆文芹 穆清华（通讯作者）
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿
论文发表时间:2016/1/27
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