长沙市中医医院（长沙市第八医院）高压氧科 410001
摘要：目的 探讨全程护理干预在重型脑外伤高压氧治疗中的应用。方法 选取本院收治的46例重型脑外伤患者，高压氧治疗时，经过全程护理干预，取得的临床效果和治疗前后格拉斯哥昏迷评分情况及护理满意度评价。结果 高压氧治疗后患者格拉斯哥昏迷评分显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗总有效率93.4%，护理满意度96.65%。结论 重型脑外伤患者在高压氧治疗中实施全面细致护理干预，可有效改善患者格拉斯哥昏迷评分，提高疗效，有利于脑神经功能恢复，降低病死率和致残率，提高患者生活质量，从而提高护理满意度。
关键词：重型脑外伤；高压氧治疗；护理干预
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取本院2014年1月～2017年12月收治的重型脑外伤患者 46 例，作为研究对象。其中男 32 例，女14例，年龄26～79岁，平均年龄（56.89±12.23）岁。入院时，根据MRT/CT颅脑检查均确诊为重型颅脑外伤，格拉斯哥评分3～12分，有不同程度意识障碍。
1.2 方法
1.2.1 高压氧治疗方法 本院是小型空气加压6人舱，一般治疗压力是 0.2 MPa，对于特殊危重患者，开始 1～3 天内可采取相对低压 0.15 MPa～0.18 MPa 的治疗方法 ，加压20 min，稳压吸氧30 min，休息10 min，吸氧30 min，减压20～30 min，总治疗110 min，1疗程10天，每天1次，可连续治疗3疗程，休息7～10天，继续下周期治疗。
1.2.2 护理干预 ①全面评估：认真阅读病历，了解患者神志，生命体征，查看最近头颅CT、MRI，胸部影像等报告，仔细排除有无气颅、颅骨底骨折并发脑脊液漏、颅骨缺损面积＞1/3、颅内血管畸形，有无气胸、肺大泡、多处多根肋骨骨折、肺部损伤等。气管切开患者详细了解肺部感染控制情况，痰量、颜色、性状，患者自主咳嗽的能力，堵管后呼吸是否平稳。
②进舱所需用物准备和运送：首次治疗的患者危重，必须床边接诊，再次评估患者病情，监测生命体征，检查气管切开患者痰液吸出情况，套管带气囊的，必须将空气抽尽注入等量生理盐水，是因为水的不可压缩性，避免在高压氧治疗加减过程中气体被压缩或膨胀引起气囊破裂或压迫气管[5]，嘱护工或家属准备好水杯、纸巾、毛巾等。平车转运时指导家属铺好床垫，上半身适当垫高 15°～30°，将患者头偏向一侧，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，同时可以增加肺部通气量，防呕吐物分泌物误吸。妥善固定各种引流管，保持通畅，注意有脑室引流管搬动时暂时夹闭，以免逆流引起颅内感染，途中有上下坡的保证患者头部处在高位。
③进舱安全教育：根据病情，确定陪舱人员，认真做好进舱人员（护工、家属）心理疏导，详细介绍进舱治疗相关知识，安全防范措施，告知进舱人员严禁携带打火机、手机、手表等易燃易爆物品，教会耳咽鼓管调压的方法，舱内备有1% 呋 麻 滴 鼻 液（ 上 海 运 佳 制 药 有 限 公 司 ，国 药 准 字H31022695），昏迷患者可先行鼓膜穿刺，防中耳气压伤发生。
1.3 观察指标 观察患者神志、生命体征、主要症状与体征的改变，认知、语言、肢体功能恢复，治疗前后GCS评分比对，护理注意度。
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1.4 评价标准
1.4.1 疗效评价标准 治愈：治疗后患者神志清醒，主要症状与体征消失，认知、语言、肢体功能正常，日常活动五级；显效：患者神志恢复清醒，主要症状与体征明显改善或部分消失，认知、语言、肢体功能有所恢复，但有部分功能障碍，日常生活无需帮助；有效：治疗后主要症状与体征有所改善，认知、语言、肢体功能有部分功能障碍，日常生活需他人帮助；无效：治疗后未能达到上述标准。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
1.4.2 GCS 评分 标 准：3～8 分患者昏迷 ，重 型 颅脑损伤；9～12分患者神志模糊，中型颅脑损伤；13～15分患者神志清醒，轻型颅脑损伤。
1.4.3 护理满意度：从进舱宣教、治疗环境、服务态度、氧舱操作、治疗效果几方面测评，分为非常满意、满意、不满意，总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS 18.00软件对数据进行统计学处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用 c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较 46 例重型颅脑外伤患者经过全程护理干预后，其中 10 例治愈，治愈率 21.74%；15 例显效，显效率32.61%；18例有效，有效率39.13%，3例无效，无效率6.52%，护理总有效率93.4%。
2.2 GCS评分对比 治疗前后GCS评分对比，3～8分明显减少；9～12分和13～15分显著增多，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 护理满意度 36 例非常满意；满意 8 例；不满意 2 例，总满意度95.65%。
3 讨论
有研究者认为，重型脑外伤是一种复杂的病理生理改变过程，由于能量代谢障碍，自由基的攻击、微循环障碍，以及细胞凋亡导致脑组织发生不同程度的变性坏死，导致脑组织肿胀，神经细胞，轴突挫伤或断裂，造成严重缺氧。王策等表明高压氧治疗能调节脑血流量，增加脑组织的有氧代谢，减轻脑水肿和降低颅内压，促进侧支循环成立，保护病灶周围“缺血半影区”内的神经细胞；加速病灶清除和血肿吸收；对脑干网状上行激活系统产生刺激，使大脑皮层兴奋，促进昏迷患者苏醒。袁春儿等研究报道，认为氧的供应与患者预后密切相关，高压氧能有效降低重型颅脑损伤者的病死率和致残率。因此，重型脑外伤患者应早日实施高压氧治疗，必须认真做好全程护理干预。全程护理干预是以患者为中心的全新护理模式，本方法通过治疗前认真评估、分析，加强进舱安全教育、安全检查，认真做好心理疏导及舱内各种治疗护理，有效防范与减少了意外事件发生。通过细密周全护理，本组患者高压氧治疗中未发生各种并发症，从而保证了患者治疗的连续性、全程性，大多数患者连续3疗程后，临床症状有了很大改观，GCS大幅度提高，患者认知、语言、肢体功能得到恢复，全面改善了患者的生活质量及预后，且高压氧对重型脑外伤患者远期治疗效果非常理想。通过全程护理干预，实现以人为本，以患者为中心的理念，进一步提高了护理服务质量，提高了护理满意度。
综上所述，对重型颅脑外伤患者实施全程护理干预，是十分重要的，不仅为患者治疗赢得时机，保证专科治疗效果，改善患者GCS评分，而且保证治疗安全。
参考文献
[1] 刘金志.高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外伤的预后分析[J].广西医科大学学报,2017,34(1):80-82.
[2] 闫斐.高压氧对重型颅脑损伤患者脑血流动力学及颅内压的影响研究[J].军事医学,2014,38(5):371-372.
论文作者:蔡红云
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/19
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