黑龙江省第二医院 150010
摘要：目的：探讨应急护理对有机磷中毒患者抢救效果的影响。方法：将我院收治的66例急性重度有机磷的中毒患者随机分为观察组和对照组，其中对照组仅进行常规的抢救而观察组则在常规抢救措施的基础上增加应急的护理措施，对两组患者的抢救成功率、抢救成功的有效时间以及患者满意度进行比较。结果：观察组的病死率和有效抢救时间均低于对照组，且观察组抢救的成功率及患者满意度均高于对照组。结论：应急护理可以缩短急性重度有机磷重度的患者抢救时间提高抢救的成功率，为临床的抢救过程提供了新护理对策。
关键词：应急护理；有机磷中毒；抢救；效果
急性有机磷中毒已是急诊科目前最为常见的危急重症之一，具有死亡率高、病情危重、发病急等特点【1】。对患者的中毒情况进行准确的评估并可快速的做出有效地急救策略，是成功的抢救急性重度有机磷中毒患者的关键。抢救过程中的应急护理，可以在减少患者救治失误的同时提高抢救的效率，因此其在有机磷患者的救治过程中发挥着重要的作用。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月至2013年12月我院收治的66例急性重度有机磷中毒的患者；其中男20例，女46例，年龄最大者为75岁最小者为19岁。随机将上诉患者分为观察组与对照组，每组各33例。两组患者在中毒前身体均健康，且在性别、年龄及病情方面的比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组在常规的急救措施的基础上实施应急护理的措施，而对照组仅进行常规的急救措施，其对策主要包括在院内救治时的心理护理、药物使用护理及机械护理等。
1.2.1抢救准备
因为抢救过程中时间分秒的差异都可能直接影响病人的病情及后遗症，所以在未接到抢救的电话之前，提前做好准备工作能够使救治更加的准确有效：①统一规范救治人员及护理人员，以避免救治过程中出现混乱。②对相关人员做应急护理培训，使其可熟练的掌握有机磷中毒的抢救过程，及可能面对的问题及其应做出的反应：护理人院应定期的进行模拟演练以熟练地掌握洗胃机的操作、呼吸机的操作及插管操作，可对突发事件做出准确熟练的应对并清晰护理流程。③清楚患者生体征的细微变化及相应的护理对策、可以准确的观察患者病情及生命体征的变化、熟识抢救相关器械使用注意事项和所需药品。④定期检查医疗器械是否完整齐全，并保证急救箱内的药物足量，种类齐全，并在保质期内。以避免由于器械无法使用或准备不足而导致抢救失败，同时可缩短抢救前的反应时间。
1.2.2接诊快速反应
接诊后的准确快速反应对救治的成功至关重要。①详细的记录患者的地址、联系电话并立即出发抢救。②在出发的途中，及时向患者的家属了解有机磷中毒的时间、中毒类型，并尽可能地指导家属在急救车到来之前，尽可能对患者进行简单的现场应急救护（立即将患者带离毒源以避免患者继续与毒源接触、用大量的清水清理患者的毛发、皮肤，并更换被读物污染的衣物）同时嘱咐家属，尽可能的用筷子或勺子，来按压患者的舌根以帮助口服有机磷的中毒患者尽力催吐；直到胃的内容物全部吐出，之后用清水为患者漱口。
1.2.3现场急救措施
了解患者有机磷的服用量、服用时间及服用的种类。①根据患者的中毒程度肌肉注射适量的阿托品、建立静脉通道，并加入胆碱酯酶复活剂、呼吸兴奋剂持续静脉滴注。②解开患者的腰带、衣领，将患者身体放平，彻底清理呼吸道，同时开放气道进行机械通气，通气时要加强气道湿化，以避免痰液粘稠，要及时吸痰，防止将痰液吸入肺中或通气障碍引起肺炎。③彻底清理患者的指甲、毛发和皮肤：口服患者在催吐后清理口腔，并联系医院做好洗胃准备工作。
1.2.4转运过程
①转运时要密切注意患者的呼吸情况，保持患者的呼吸畅通，同时要观察病人心率变化等情况。②要选择相对平稳的路段已避免颠簸导致的通气管异位导致的通气不畅；同时避免因输液针管异位而导致的输液流入皮肤组织或渗出。③及时联系院内的急诊科，提前安排患者的病床布置，并保证救治所需药品、仪器及时到位。
1.3观察指标及判断标准
观察两组患者的死亡人数、抢救成功率（患者的病情稳定或好转）、有效抢救时间（即接诊入院至救治准备完毕）、患者家属的满意度（抢救未成功家属的满意度及抢救成功的家属满意度）
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件分析数据；技术资料采用±标准差表示，用t检验进行组间比较；计数资料组间采用卡方检验比较，P<0.05为差异具显著性，有统计学意义。
2.结果
2.1两组的抢救时间比较
观察组抢救时间31.4±8.4min，对照组52.9±17.3min，两组对比，p<0.05。
2.2 两组患者抢救成功率及病死率比较，如下表所示
2.3 两组患者满意度比较
观察组满意32例，不满意1例；对照组满意23例，不满意10例。两组对比观察组满意度96.97%明显高于对照组69.70%，p<0.05。
3.讨论
急性重症有机磷中毒死亡率高、病情变化快。表现为毒蕈碱样和烟碱样中毒，特别是重度有机磷中毒患者可能发生呼吸麻痹、昏迷、肺水肿等，甚至会导致呼吸衰竭死亡【2】。
本研究通过对患者在哪常规护理的基础上，增加入院前的抢救护理、统一规范急救人员和护理过程；合理配置要药物及物品；提高医院各科室之间的协调性及信息传递的准确性，以避免急救过程中发生混乱，或因机械有故障或药物准备不足等导致急救延误等问题，缩短了街真钱的准备时间，提高了现场的救治效率。护士的定期培训可以避免遇到急情时，出现恐慌和失误，从而提高了应对的准确性和熟练度。运送途中，进行了有效地防护措施，可以避免输液出现偏差，同时对于患者神色的细致观察，可以发现救治时药物的用量是否合理，并可及时作出调整【3】。通过与对照组的比较可发现，抢救应急护理可以缩短患者的抢救时间，提高急性重度有机磷中毒患者的抢救成功率，对于有机磷重度患者的抢救具有重要意义。
综上所述：本研究发现增加患者的应急护理，为有机磷中毒的患者及时治疗赢得了宝贵的时间，可有效地提高抢救的成功率。对于急性重度有机磷中毒患者的应急护理值得广泛推广。
参考文献：
[1]李书容.护理干预在有机磷农药中毒护理缺陷中的应用[J].中国中西医结合急救杂志，2012，19（4）：252.
[2]李秀芹，常玉梅.临床护理路径在有机磷农药中毒护理中的应用效果分析[J].河北医药，2014，（8）：1272-1273.
[3]张绍敏.有机磷农药中毒14例急救护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（22）：66-67.
论文作者:卞杰
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/16
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