冷水江市中医医院 湖南娄底 417500
摘要：目的 探究不同影像学技术在胫骨平台骨折分型诊断中的价值。方法 选取我院于2015年3月至2017年1月收治的68例胫骨平台骨折患者作为研究对象，所有患者在进行手术治疗前均进行X线片、多层螺旋CT和MRI检查，比较三种不同影像技术在胫骨平台骨折分型诊断中的准确率和分型符合率。结果 X线片诊断准确率为80.9%，多层螺旋CT诊断准确率为94.1%，MRI检查诊断准确率为100%，相比差异有统计学意义（P<0.05）；X线片诊断分型符合率为76.4%，多层螺旋CT诊断分型符合率为95.3%，MRI检查诊断分型符合率为100%，相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 X线片对于胫骨平台骨折分型诊断应用价值小，而多层螺旋CT和MRI检查应用价值较高，所以应用X线片检查时应结合多层螺旋CT和MRI检查提高诊断价值。
关键词：胫骨平台骨折；X线片；多层螺旋CT；MRI；分型诊断
胫骨平台骨折属于骨科的一种常见骨折类型，是指胫骨近端的关节内发生骨折，伴有轻重不同的关节移位和关节面受损，造成膝关节运动功能不同程度的受损，如果未得到及时的救治将引发力线不直、膝关节不稳、畸形等众多并发症[1]。以往临床对于胫骨平台骨折的诊断多采用X线片为检查依据，但由于其存在一定的缺点，比如不能准确立体显示关节面的移位、塌陷情况，现临床多采用X线片检查时同时结合多层螺旋CT和MRI检查，为准确的临床诊断提供重要的诊断依据，提高临床诊断率[2]。本文选取我院于2015年3月至2017年1月收治的68例胫骨平台骨折患者作为研究对象，探究不同影像学技术在胫骨平台骨折分型诊断中的价值，现做如下报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本文选取我院于2015年3月至2017年1月收治的68例胫骨平台骨折患者作为研究对象，患者均确诊为胫骨平台骨折患者。68例研究组患者中，男性患者46例，女性患者22例，患者年龄22-65岁，平均年龄为（38.3±6.4）岁，右膝损伤32例，占47.1%，左膝损伤36例，占52.9%。所有患者均曾受过外伤，其中车祸伤30例，跌伤16例，重物砸伤12例，高处坠落伤7例，直接暴力伤3例。
1.2 方法
1.2.1 X线片检查
仪器选自飞利浦公司的X线机，所有患者拍X片时采取膝关节正侧位拍摄，拍完后经处理打印处后进行结果分析。
1.2.2 多层螺旋CT检查
仪器选自飞利浦公司的16排螺旋CT，扫描参数为：螺距1：1.5，层厚0.625-1.25mm，电流95-110mA，电压120kV，所有患者处于仰卧位，以患者受伤侧膝关节间隙为中心从胫骨上端至胫骨下端进行扫描，扫描后数据结果经处理软件进行横断位处理，方便对骨折位置进行观察，然后进行矢状位或者冠状位扫描，最后进行CT重建，重建间距为1-2mm。
1.2.3 MRI检查
仪器选自Philips Achiva的1.5T超导磁共振成像系统，线圈选膝关节专用线圈，扫描参数为：SE T1W1（TR/TE=500/17ms）、FFE T2W1（TR/TE=398/13.8ms）、T2W1 SPAIR（TR/TE=3650/60ms）、PDWI SPAIR（TR/TE=2999/30ms），层间距1mm，层厚3mm，矩阵256×256，膝关节外翻10°-15°，所有患者处于仰卧位，进行矢状位或者冠状位扫描。
1.3 观察指标
比较三种不同影像技术在胫骨平台骨折分型诊断中的准确率和分型符合率。分型参照Schatzker分型标准[3]：Ⅰ型：外侧平台劈裂型，Ⅱ型：外侧平台劈裂联合塌陷型，Ⅲ型：外侧平台塌陷型，Ⅳ型：内侧平台劈裂或塌陷型，Ⅴ型：内外双侧平台劈裂或塌陷型，Ⅵ型：胫骨平台骨折，同时骨干和干骺端分离。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件进行数据的统计与分析，组间比较采用x2检验，计量资料以均数（±s）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胫骨平台骨折诊断准确率和情况
X线片诊断准确率为80.9%，多层螺旋CT诊断准确率为94.1%，MRI检查诊断准确率为100%，相比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 胫骨平台骨折诊断分型符合率情况
X线片诊断分型诊断共计42例，符合率为76.4%，多层螺旋CT分型诊断共计61例，符合率为95.3%，MRI检查诊断分型符合率为100%，相比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
胫骨平台骨折是指膝关节内发生的骨折，在老年骨折中占比例约8%[4]，造成胫骨平台骨折的原因主要是垂直压缩暴力或者内外翻暴力从而导致胫骨关节位置形态发生改变，导致胫骨关节面出现不同程度的塌陷，严重影响膝关节的运动功能。胫骨平台骨折可能会导致不同程度的膝关节内外翻畸形，如果治疗不及时将导致膝关节运动出现严重障碍。近年来胫骨平台骨折越来越复杂，治疗难度也在增加，最大程度减少受损膝关节发生关节炎是治疗的关键，从而恢复成为一个对位良好，活动正常，稳定的膝关节。
现在临床参照Schatzker分型标准对胫骨平台骨折进行分型，为胫骨平台骨折的诊断提供方便。因为胫骨平台骨折比较复杂，因此采用传统的单一X线片检查不能提供全面的信息，但X线片检查不仅检查费用低，而且操作简单，因此应结合多层螺旋CT和MRI检查来帮助提供有意义的治疗信息，MRI检查可以准确诊断胫骨平台骨折的形态，有利于发现胫骨组织内部的具体损伤，所以多层螺旋CT和MRI检查结合可以提高诊断率，并在治疗方案方面可以提高重要的信息[5]。
本文研究结果显示：X线片诊断准确率为80.9%，多层螺旋CT诊断准确率为94.1%，MRI检查诊断准确率为100%；X线片诊断分型符合率为76.4%，多层螺旋CT诊断分型符合率为95.3%，MRI检查诊断分型符合率为100%，无论是诊断准确率还是分型符合率，X线片与多层螺旋CT和MRI检查相比差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，采用传统的单一X线片检查不能提供全面的损伤信息，而多层螺旋CT和MRI检查应用价值较高，所以应用X线片检查结合多层螺旋CT和MRI检查可以提高对胫骨平台骨折诊断的价值，值得临床广泛推广与应用。
参考文献：
[1]水小龙，翁益民，应晓洲等.累及后方的复杂胫骨平台骨折影像学研究及治疗策略[J].中华创伤杂志，2014，30（11）：1137-1140
[2]周春山，张在人.多种影像学技术在胫骨平台骨折诊断中的应用价值[J].哈尔滨医药，2016，36（5）：525-526，527.
[3]李俊.比较不同影像学技术在胫骨平台骨折分型诊断中的价值[J].河南外科学杂志，2017，23（4）：60-61.
[4]梁军，刘安民.多层螺旋CT及三维重建影像在胫骨平台骨折诊断和分型中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（7）：150-152.
[5]王国旗，张里程，唐佩福等.胫骨平台骨折的治疗策略与进展[J].中华骨科杂志，2016，36（18）：1202-1207.
论文作者:闵峰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第13期
论文发表时间:2017/9/21
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