（福建省南安市医院 福建 泉州 362300）
【摘要】 目的：探讨总结新生儿黄疸光照疗法的护理方法，努力提高护理质量，促进患儿康复，减少并发症发生。方法：对24例新生儿黄疸根据其病情采取光照疗法及相应的治疗护理措施。结果：经采用光照疗法并配合药物治疗，加强护理工作，24例黄疸新生患儿均治愈出院，无一例核黄疸发生。结论：精心护理在提高新生儿黄疸蓝光疗法疗效和减少副作用方面发挥了非常重要的作用。
【关键词】 新生儿；黄疸；光照疗法；护理体会
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）07-0268-02
新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是一种新生儿常见的疾病[1]，是指新生儿时期由于代谢异常引起的血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及粘膜黄染的临床现象。生理性黄疸一般不需要特殊治疗，注意给予充足水分及葡萄糖，多可自行浪退。任何原因引起的新生儿病理性黄疸都应找出原因进行治疗，否则有可能造成患儿神经系统的损伤，留下后遗症，严重时可发展为新生儿胆红素脑病，甚至危及生命[2]。新生儿黄疸采用蓝光照射治疗法使患儿血中的间接胆红素氧化分解为水溶性胆红素而随胆汁、尿排出体外，减低血清未结合胆红素，具有操作简便、疗效好、见效快的特点。而护理工作在其治疗过程中起着重要的作用。护理人员应注意观察患儿的病情变化及蓝光照射过程中可能出现的副作用，发现问题及时与医生联系并做到合理处理。
1.临床资料
我院于2008年11月至2012年10月共收治新生儿黄疸患婴24例，其中男婴16例，女婴8例；足月儿9例，早产儿15例。24例黄疸患儿查体血清胆红素均大于221umol/L，结合胆红素小于68umol/L，且无肝功能损伤。经采用光照疗法并配合药物治疗，加强护理工作，24例黄疸新生患儿均治愈出院，无一例核黄疸发生。
2.新生儿黄疸的分类
新生儿黄疸分生理性和病理性两种。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆生理性黄疸是指足月儿在出生后第2～3天出现黄疸，于第4天达高峰，10～14天自然消退。生理性黄疸足月儿血清总胆红素应小于221umol/L，而早产儿不超过257umol/L，且一般状况良好，不伴有其他症状。病理性黄疸新生儿一般黄疸出现较早，于生后24小时内出现。黄疸进展快，血清胆红素浓度每日上升超过85umol/L。黄疸程度重，足月儿血清总胆红素浓度超过221umol/L，早产儿超过257umol/L，结合胆红素浓度超过26～34umol/L。黄疸持续时间长，足月儿在第二周末或早产儿在第3～4周末肉眼观察仍有黄疸退而复现者。
3.护理措施
3.1 蓝光照射治疗前的护理准备
3.1.1清洁恒温箱，将治疗灯管擦净，接通电源检查灯管的亮度和性能，如灯管损坏或亮度不够应及时更换。检查光疗箱的设备运行情况，灯管与患儿的距离保持在35～50cm，箱温保持在30℃～32℃恒温，相对湿度保持在55%～65%之间。
3.1.2预热蓝光箱，将沐浴后擦拭干净的患儿裸体放入光疗箱内，保证照射部位面积充分。用布料遮盖外阴，特别是男婴要注意保护好阴囊。将患儿眼部用黑色软布制作的眼罩遮挡，用胶布固定，防止脱落。测量患儿体温、体重等生命体征，记录患儿进入光疗箱时间及皮肤黄疸情况。
3.2 蓝光照射治疗中的护理
3.2.1定期观测患儿体温及箱温。每4小时测体温一次并做好记录，维持患儿体温在36.5～37.5℃。如体温略高超过38.5℃时应暂停蓝光照射，可打开侧门散热，降温处理。若处理无效，应根据医嘱给予药物或物理降温。
3.2.2为了保证治疗效果，患儿应经常改变体位，每4小时翻身1次，可以仰卧、侧卧、俯卧，交替更换使全身皮肤均匀受光，尽量保证照射部位和面积。俯卧时患儿偏向一侧，观察呼吸情况，防止压住口鼻引起窒息。
3.2.3蓝光灯管的照射及温箱的烘烤使患儿不显性失水增加，故应保证箱内及室内的相对湿度。要适当增加补液量，保证水分及营养供给，每日喂奶8～12次。如患婴不能进食，每日液量较正常需要量增加20ml/kg，两次喂奶间补喂白开水或5%葡萄糖水，准确记录出入量
3.2.4及早喂奶促进排便，减少胆红素吸收。提倡出生后30分钟内给新生儿喂奶，以促进胎粪排出。要密切观察和记录患儿排便情况，对胎粪粘稠干固者及时给予灌肠通便，以减轻黄疸。对出生后24小时未排出胎粪者，应立即检查原因并通知医生及时采取措施处理，促进胎粪排出。
3.2.5重视患婴皮肤护理。新生儿皮肤易擦伤引起感染，应注意观察患儿皮肤黄疸情况，保持箱内整洁，及时更换尿布，将患儿铺置的尿布及小垫保持平整、干燥，防止皮肤磨擦引起破损及尿布疹和臀红的出现。
3.2.6采用间断光疗法，即每天照射8～12小时，停12～16小时，间断照射与连续照射疗效相同，但可减少副作用，也有利于母乳喂养。照射总时间可控制在24～72小时之间。灯管累积照射时间超过1000小时应更换灯管，否则会影响治疗效果[2]。
3.3 光疗后的护理
光疗结束后应取下眼罩，给患儿再次洗澡或温水擦浴，检查全身有无破溃及炎症。确认一切正常后穿衣包裹，足月儿置于普通婴儿床，早产儿仍置于保温箱内，继续观察皮肤黄疸进展情况，并注意有无贫血表现和黄疸反跳现象，发现异常及时通知医生处理。光疗箱常规终末消毒以备再用。
4.护理体会
蓝光照射适用于治疗各种原因引起的新生儿黄疸，疗效好，经济实惠，且无严重副作用，但有很多因素可影响蓝光照射效果。精心护理在提高疗效和减少副作用方面发挥了非常重要的作用[3]。护理人员应熟练掌握蓝光照射的护理操作规程，熟知影响蓝光照射的因素，采取有效护理措施加以解决，才能使患儿得到最佳的治疗效果。
【参考文献】
[1]慕泽淑.蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理体会[J].中华现代儿科学杂志，2007年2月4卷2期.
[2]孙红，奚云，新生儿黄疸光照疗法的护理体会[J].中国实用医药，2009年第27期.
[3]张细军，罗芳.蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理要点[J].健康必读（下旬刊），2012年10期.
论文作者:颜梅华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/26
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