内蒙古包头市第八医院神经内科 包头医学院 包头市 014040
摘要：目的：探讨不同剂量他汀药物对大脑中动脉狭窄的影响及对大脑中动脉狭窄患者脑卒中发生的影响。方法：2014年10月至2015年4月我院151例大脑中动脉狭窄患者，除降脂治疗外均积极治疗基础疾病，出院后定期随访，分别于入院治疗后14天、3月、1年进行卒中神经功能评估；1年后复查MCAS狭窄程度的变化及血脂的变化。结果：比较168条MCAS狭窄程度及两组患者MCA血管狭窄变化。结论：高剂量他汀治疗较低剂量他汀治疗更能够减少大脑中动脉狭窄患者脑卒发生的风险，更能够稳定或逆转大脑中动脉狭窄。
关键词：他汀药物；动脉狭窄；脑卒中
他汀类药物证实具有稳定动脉粥样硬化斑块的作用，从而减少了脑卒中发生和复发的风险，进一步分析表明，强化降脂获益更多[1]，但有研究表明他汀治疗在不同人种间药动学存在差异，亚洲人对他汀类药物更敏感[2]，l0mg药物就能够显著的减少脑卒中的风险[3]，因此就国人他汀治疗的适合剂量存在争议。
目的：
1.探讨不同剂量他汀药物对大脑中动脉狭窄患者脑卒中发生的影响。
2探讨不同剂量他汀药物对大脑中动脉狭窄的影响。
方法：
采用经颅多普勒超声（TCD）对2014年10月至2015年4月在我院神经内科住院或门诊就诊的患者进行筛查，根据TCD血管狭窄诊断标准筛选出大脑中动脉狭窄（MCAS）患者，行颈动脉超声检查排除颈动脉狭窄>50%的患者，共检出167例大脑中动脉狭窄患者（男性93例，女性74例，平均年龄66.1士11.65岁）。随机分为高剂量（阿托伐他汀40mg/d组90例和低剂量（阿托伐他汀l 0m/d）组77例。
所有患者除降脂治疗外，均积极治疗基础疾病（包括控制血压、调节血糖、抗血小板聚集等治疗），出院后定期随访，主要观察患者脑卒中事件的发生情况及患者服药情况，分别于入院治疗后14天、3月、1年进行卒中神经功能评估；1年后复查MCAS狭窄程度的变化及血脂的变化。所有数据均应用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，以P<0.05为差异具有统计学意义。
结果：
1.入组的167例病人，完成随访151例，失访16例，其中高剂量（阿托伐他汀40mg/d）组80例（平均年龄64.39士11.55岁），低剂量（阿托伐他汀10mg/d）组71例（平均年龄66.27士13.56岁）。两组入选病例在年龄、性别、糖尿病病史、高血压病史、吸烟史、饮酒史、高脂血症病史、冠心病史、血脂水平、空腹血糖、糖化血红蛋白、肌酸激酶、肝肾功能之间均无统计学差异（P>0.05）。
2.168条狭窄MCA的转归：151例患者共有MCAS168条，高剂量组89条，低剂量组79条。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆高剂量组轻度狭窄43条（48.3%），中度狭窄31条（34.8%），重度狭窄15条（16.9%）；低剂量组轻度狭窄45条（57.0%），中度狭窄20条（25.3%），重度狭窄14条（17.7%）。两组患者MCAS程度差异无统计学意义（P>0.05）。
l年后复查结果显示：高剂量组MCAS好转37条（41.5%），稳定45条（50.6%），进展7条（7.9%）；低剂量组MCAS好转20条（24.7%），稳定45条（55.5%），进展16条（19.8%）其中低剂量组进展的16条MCAS中2条为新发的狭窄，其余14条在原狭窄基础上出现进展。两组MCA血管转归差异具有统计学意义（P<0.05），且高剂量组血管好转条数显著多于低剂量组，进展条数明显低于低剂量组（P<0.05）。
3.两组脑卒中发生比较：随访1年内，两组共发生脑卒中事件16例（10.6%）其中高剂量组4例（5%），3例为MCAS进展，1例为MCAS稳定；低剂量组12例（16.9%），其中10例为MCAS进展，2例为MCAS稳定。高剂量组脑卒中事件的复发明显低于低剂量组，差异具有统计学意义（P<0.05）
讨论：
一.他汀药物对大脑中动脉狭窄患者卒中发生风险的影响
他汀类药物预防卒中发生的机制可能是：（1）稳定动脉粥样硬化斑块的作用，减少颅内、外动脉的血栓形成，防止斑块破裂致血栓栓塞发生：（2）通过上调脑内一氧化氮合酶（NOS）的mRNA水平，从而增加一氧化氮合酶的生物利用度，减少了自由基的产生，调节内皮的稳态，缩小脑梗死体积并改善神经功能；（3）他汀类药物具有抗血小板聚集的作用；（4）潜在的抗炎作用可能会预防脑卒中的发生。
二.他汀类药物对大脑中动脉狭窄的影响
本研究高剂量组MCAS好转41.5%，MCAS稳定50.6%，MCAS进展7.9%；低剂量组MCAS好转24.7%，稳定55.5%，进展19.8%。本研究中高剂量组MCAS逆转率低于Tan等研究的结果（Tan研究中MCAS逆转高达59%）。国内杨谦等[4]就普伐他汀对颅内动脉狭窄患者的血管转归进行了研究，研究纳入了60例颅内动脉狭窄的患者，每天予普伐他汀20mg治疗1年，1年后经MRA复查发现狭窄好转34例（56.7%），稳定22例（36.7%），进展4例（6.6%）。本研究MCAS逆转率低十其他两项研究，可能与入选对象和样本量的差异有关。本研究表明高剂量他汀治疗更能够稳定或逆转大脑中动脉狭窄。
结论：
1.高剂量他汀治疗较低剂量他汀治疗更能够减少大脑中动脉狭窄患者脑卒中发生的风险。
2.高剂量他汀治疗较低剂量他汀治疗更能够稳定或逆转大脑中动脉狭窄。
参考文献：
[1]张超伟 大剂量他汀强化降脂治疗更多获益及逆转斑块的研究进展 心血管病学进展杂志 2012年 第6期
[2]我国人服用他汀类药物剂量应当偏小 中华高血压杂志 2007年05期
[3]张志新不同剂量的他汀药物对缺血性前循环卒中合并大脑中动脉狭窄患者预后影响的研究 广州医科大学杂志2014年
[4]杨谦，李伟，宋允章，等.普伐他汀对颅内动脉狭窄的临床疗效分析[J].陕西医学杂志，2011，40
论文作者:张沛,张姝
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/24
标签：狭窄论文; 剂量论文; 动脉论文; 脑中论文; 患者论文; 稳定论文; 发生论文; 《健康世界》2015年19期论文;