郴州市第一人民医院 湖南省郴州市 423000
【摘 要】目的：观察瑞芬太尼与小剂量舒芬太尼对婴儿先心病快通道麻醉机体应激反应的影响。方法：选取2013年10月–2016年1月在我院接受手术治疗的56例先心病患儿，将所有患儿按照用药剂量分为研究组与对照组，常规麻醉诱导后，麻醉维持分别给予瑞芬太尼0.3μg/kg?min和0.6μg/kg?min泵注。
观察两组患儿体外循环时间及导管拔除时间；记录T0（麻醉诱导）、TI（劈胸骨后）、T2（复温）、T3（胸骨缝合）、T4（手术结束）、T5（气管插管拔除）的患儿HR、MAP、BG指标。结果：两组患儿体外循环时间及导管拔除时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患儿T1、T2、T3、T4、T5时HR、MAP及BG波动水平均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：芬太尼与小剂量舒芬太尼用于婴儿先心病快通道麻醉效安全有效，而采用较大剂量瑞芬太尼联合小剂量舒芬太尼更利于保持机体各项指标平稳，对术后早期苏醒影响很小。
【关键词】瑞芬太尼 舒芬太尼 先心病快通道麻醉
1资料和方法
1.1基本资料
选取2014年5月~2016年5月在我院接受手术治疗的56例先心病患儿做为研究对象。患儿入院后均接受专科诊治，为其进行临床检查，评估身体状况。结合各项检查明确诊断，给予积极治疗。纳入标准：①所选患儿均经临床检查，病情符合先心病的相关诊断标准。②患儿的病历资料完整，具备手术指征，无施术与麻醉禁忌，均择期接受室间隔或房间隔缺损修补术治疗。③患儿无中度以上肺动脉高压，无其他系统严重疾病，无严重肝肾功能障碍，近半个月未发生呼吸系统疾病，未发生过充血性心竭。④患儿监护人知情并同意接受手术治疗，同意接受全身麻醉。纳入本次研究的患儿共56例，男性31例，女性25例；年龄2-7岁，平均年龄 4.21±1.35 岁；其中行房间隔缺损修补术17例，单纯室间隔缺损修补术39例。56例患儿随机分为研究组（A组）与对照组（B组），每组28人。两组患儿性别、年龄、手术类型等基本资料无差异。
1.2方法
术前常规禁饮2小时、禁食6-8小时。在病房为患儿建立外周静脉通道。入手术室后连接监护仪，监测无创血压、心率、心电图、血氧饱和度。麻醉诱导：依次缓慢静注咪唑安定0.1mg/kg，舒芬太尼1μg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.3mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg。纯氧面罩控制呼吸。气管插管后连接麻醉机，行压力控制通气。麻醉机参数设置：VT10mL/kg，RR25~30bpm，I：E值1：1.5。行颈内静脉与桡动脉置管术，连接监护仪器，监测有创动脉压、中心静脉压。麻醉维持：A组患儿给予瑞芬太尼0. 6μg/kg?min泵注；B组患儿给予瑞芬太尼0.3μg/kg?min持续泵注，直至施术完毕。在心脏复跳后给予七氟醚低流量继续吸入，七氟醚于手术完毕停用。术毕前5-10min给予舒芬太尼0.5ug/kg静注，以衔接镇痛。患儿送至ICU后具备下列指标方可拔除导管：①意识清醒；②呼吸平稳，SpO2≥95%；③血流动力学稳定，四肢末梢的温度≥35℃；④无活动性出血。
1.3观察指标
观察两组患儿体外循环时间及导管拔除时间；观察下列时间点两组患儿HR、MAP、BG水平，包括：T0（麻醉诱导）、TI（劈胸骨后）、T2（复温）、T3（胸骨缝合）、T4（手术结束）、T5（气管插管拔除）。
1.4统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿体外循环时间及导管拔除时间对比
两组患儿体外循环时间及导管拔除时间对比差异无统计学意义。
（△P＞0.05）。见表1。
2.2两组患儿各个时间点临床指标对比
两组患儿处于T0、T2时，各项指标对比差异无统计学意义；A组患儿T1、T3、T4、T5时HR、MAP波动水平均明显低于于B组（﹡P＜0.05），T4、T5时点BG波动水平均明显低于于B组（﹡P＜0.05）。
3讨论
舒芬太尼为长效的阿片类药物，单次注射，镇痛时间可长达4小时。舒芬太尼对呼吸有一定的抑制作用，但呼吸抑制作用恢复时间短，能够在较短时间内恢复自主呼吸，可用于麻醉诱导、麻醉维持及术后镇痛。而瑞芬太尼属超短效的阿片类药物，它具有独特的代谢方式，由血液和组织中的非特异性酯酶水解，半衰期短，体内无蓄积，具有起效快且镇痛效果强、代谢快的优点，两者联合应用于心脏手术麻醉时，理论上既能充分抑制患儿术中的应激反应，又让患儿术后快速苏醒，并维持较长时间的术后镇痛。正因为瑞芬太尼代谢快，作业时间短，停药后很快出现疼痛，所以需要使用舒芬太尼进行镇痛衔接。瑞芬太尼输注速率的安全范围较大，各种文献报到中的给药速率也不尽相同，BNFC 中推荐的新生儿用药剂量为 0. 3–1.0μg/kg?min。本研究中将瑞芬太尼给药速率设定于 0.3 和0.6μg/kg?min，与儿童常规手术中用量用法相近，先心病患儿属特殊的患者群体，病情较为复杂，心脏功能存在缺陷导致血流动力学相关指标明显改变，可能累及肝、肺、肾等多处器官与系统。在手术实施麻醉时，更加强调在保持血流动力学稳定的同时，尽量抑制应激反应，并在术后能够保障快速恢复平稳，尽量减少和避免在ICU使用呼吸机的时间。因此，先心病患儿手术麻醉原则，应为尽量减少麻醉应激反应，最大程度保障血流动力学的稳定。本研究表明，瑞芬太尼和舒芬太尼可以安全有效地联合应用于小儿先心病麻醉。研究组的血流动力学更加稳定，较对照组的波动更小，能够更大程度减轻手术麻醉给机体带来的应激反应，说明也说明瑞芬太尼的安全范围较大。
综上所述，瑞芬太尼与小剂量舒芬太尼用于婴儿先心病快通道麻醉安全有效，应激反应较低。术后早期苏醒平稳而完全。而采用较大剂量瑞芬太尼联合小剂量舒芬太尼更利于保持机体各项指标平稳，至于多大剂量最为合适，还有待进一步研究。
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论文作者:曾宾,康承斌
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年5月第5期
论文发表时间:2016/11/8
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