尿毒症是各类慢性肾病的终末期阶段，近年来伴随各类慢性病的高发趋势、我国人口老龄化，尿毒症的发病率也在不断升高，目前临床治疗以肾脏替代疗法、肾移植等为主，血液透析是治疗本病最为常见的方式，而在诊疗中发现开展针对性治疗的尿毒症患者预后效果存在较大的个体化差异，在一定程度增加了临床诊疗的难度，本文主要就影响尿毒症患者预后效果的主要因素进行探讨分析。
尿毒症泛指终末期肾病，患者机体多合并不同程度的水、电解质、酸碱失衡，同时受肾功能基本丧失的影响，患者机体内部会出现大量的毒素物质、代谢产物的聚集，从而影响各脏器、系统的功能，临床诊疗中患者主要以呕吐纳差、水肿等为主要表现，继发重度贫血、意识障碍的风险较高。尿毒症的发生除却与慢性肾脏病变相关外，部分患者可有高血压、严重创伤休克导致，目前临床治疗以血液透析为主，尿毒症患者死亡风险较高，临床诊疗中预后效果普遍较差，且存在较大的个体化差异，现就应用尿毒症患者临床预后效果的主要因素进行探讨分析。
1 尿毒症患者影响预后的主要因素有哪些?
1.1、年龄：临床诊疗中发现年龄对尿毒症患者预后的影响较大，年龄越大，则机体各项机能及耐受能力越差，同时免疫水平也将随着年龄的增长而逐渐降低，因而预后效果也易受年龄的影响，有研究显示年龄是开展血液透析治疗的尿毒症患者临床死亡的主要原因。
1.2、合并慢性心血管病变：糖尿病、高血压等是现今临床诊疗中较为常见的慢性心血管病变，部分尿毒症患患者的原发病即由各类心血管病变导致，如糖尿病肾病、高血压肾病等，同时近年来伴随慢性病的高发，其发病率也呈现升高趋势。尿毒症患者多需要接受透析治疗，而透析治疗期间会导致血压水平呈现一定的升高趋势，合并高血压者在血液透析治疗期间继发充血性心衰、左心室肥厚等病变的风险较高，直接影响预后效果。
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1.3、血液透析治疗的血管通路：目前开展血液透析治疗的常见血管通路有中心静脉导管及动静脉内瘘，有研究发现开展中心静脉导管实施血液透析治疗的患者发生新发感染、血栓等的风险高于动静脉内瘘，会在一定程度影响血液透析治疗的效果，从而对预后效果产生影响。
1.4、贫血：尿毒症患者多合并不同程度的贫血征象，患者的心功能、机体免疫水平与贫血程度相关，在开展血液透析期间，患者血清中血红蛋白的水平会有所降低，若患者机体血红蛋白水平低于100g/L，将严重影响预后效果甚至危及生命。同时贫血还会影响机体血流动力学水平，增加心肌负荷及左心室肥大，若患者血红蛋白水平低于80g/L，继发心脑血管意外事件的风险将显著提升，严重影响预后效果，同时这也是里临床诊疗中尿毒症患者临床死亡的首要因素。
1.5、低蛋白血症：尿毒症患者多为慢性肾脏病变的终末期阶段，患者机体长期处于微炎性状态，同时机体内存在不同程度毒素及代谢废物积聚情况，加之长期蛋白摄取不足、血液透析蛋白流失等，发生低蛋白血症的风险较高。合并低蛋白血症的尿毒症患者发生感染、贫血、心血管病变的风险较高，因而会对预后产生影响。现今临床诊疗中对尿毒症患者开展营养干预的重视度在不断提高，通过科学合理的膳食补充，维持机体内部各类营养元素均衡，从而降低尿毒症患者血液透析期间并发症的风险，提高预后。
1.6、低BMI指数：BMI水平能够明确患者机体的营养状态，临床诊疗中发现BMI水平较低的肾衰竭患者，血液透析期间血流动力学的稳定性较差，超负荷状态、心力衰竭等的发生风险要远高于BMI指数高的患者。有调查显示BMI水平在25kg/m2以上者，开展血液透析治疗死亡的风险较低，由此可见BMI水平对尿毒症患者预后效果的影响也较大。
尿毒症是目前临床诊疗中预后较差、死亡风险较高的肾脏病变，本病的进展及预后受到多种因素的影响，慢性心血管病变、年龄、贫血、机体营养状况、透析治疗通路等均为应用预后效果的主要因素，在临床诊疗中须在明确影响预后效果的危险因素的基础上，采取针对性的处理与干预，如控制血压血糖水平、营养干预支持、积极预防感染等，以提升尿毒症患者的预后效果，延长生存期。
论文作者:周仁秀
论文发表刊物:《航空军医》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
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