高志鹏 杨晓佳 白以欣
（齐齐哈尔市第一医院；黑龙江齐齐哈尔 161005）
摘要：目的 探讨脊髓损伤患者的康复护理。方法 对60例脊髓损伤后期患者，进行康复评定、加强心理护理、饮食护理、预防并发症、康复措施训练等系统护理。结果 经过有效的康复护理，最大限度发挥肢体残存功能、预防并发症、改善患者生活质量。结论 康复护理是脊髓损伤后期患者的主要护理手段。
关键词：康复治疗 脊椎损伤 功能恢复
脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的临床综合征，至今尚无有效方法治愈其致残性损伤。它常常导致严重残疾，并且延续终生，是致残率最高的疾病之一。脊髓损伤可造成部分患者终身功能障碍，当脊柱稳定性得到确定和临床上重要问题得以解决，康复就成为唯一重要的事情。如果不及时地进行康复治疗，大多数患者会因并发症出现残废甚至死亡，给家庭和社会带来了沉重负担。如何促进脊髓损伤患者的功能恢复，提高其生存质量成为医务人员的一项重要任务。
1.资料与方法
1.1一般资料 资料随机选择本院2013年8月～2015年8月收治的脊髓损伤患者60例，男女比例为31：29，患者年龄在23～61岁之间，平均年龄为（38±4.29）岁；病程在1～12个月之间，平均病程为（3±1.47）个月；损伤水平为：颈段20例，胸段21例，腰段19例；损伤原因为：坠落伤15例，车祸伤28例，重物砸伤7例，其他伤10例。按照美国脊髓损伤学会标准， 颈脊髓损伤12例， 胸脊髓28例， 腰脊髓20例， 其中， 完全性损伤19例， 不完全性损伤41例。
1.2治疗方法 所有的脊髓损伤患者都以提高日常生活能力为基本康复治疗目标。在不影响病情稳定情况下，依据各病例损伤的具体情况，给予脊髓损伤患者系统和规范的综合性康复治疗。①物理治疗：主要是改善全身各个关节活动度和残存肌力增强训练以及平衡协调动作和体位交换及转移动作，包括血管舒缩训练、翻身坐起训练、残存肌力训练、站立训练、行走训练、呼吸训练、转移训练及平衡功能训练等。②作业治疗：训练患者日常生活活动尤为重要，主要是日常生活动作如穿衣、转移、进食、入厕等，职业性劳动动作，工艺劳动动作，使患者出院后能适应个人、家庭、社会等方面的需要。另外，作业部门还给患者提供辅助器具，并对患者进行辅助器具使用训练，以利家庭生活动作的顺利完成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③理疗：利用人工或自然界物理因素作用于人体，使之产生有利的反应，达到预防和治疗脊髓损伤的目的，是康复治疗的重要内容。早期可选用超声波疗法、磁疗法、直流电疗法等，循经走行，疏通经络，促进气血的运行，用以改善血液循环，促进渗出物吸收，改善神经营养状况，促进神经纤维的再生；中期采用红外线、蜡疗、生物反馈、肌肉电刺激等，热疗可促进气血运行。④心理治疗：随着医疗模式的转变，心理健康在治疗过程中的地位不断加强，针对不同心理阶段（如否认、愤怒、抑郁等各个阶段）制定出心理治疗的计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。尊重患者人格，维护其尊严，多用些鼓励性语言，每一个细小的进步应予肯定，在生活上给予细致关怀，帮助他们重新树立自信心，鼓励他们做些力所能及的事，使患者感觉到自己的能动性，以排除心理障碍，配合康复治疗。同时，对其家属开展心理辅导，让他们理解患者的心理问题。⑤临床康复：药物方面在急性期不完全性的脊髓损伤方面有一定的作用，如单唾液酸四已糖神经节苷酯（GM-1），而慢性期选用复方丹参注射液、活脑灵、脑加强等改善患者脊髓供血及代谢的药物，并给予患者维生素B1、维生素B12等神经营养药物。利用中国传统医学中针灸、按摩、电针、中药离子导入等手段，促进康复，另外，针对合并症治疗，也可广泛使用中药内服、外用。利用文娱和体育手段使患者进行全身综合训练及轮椅使用训练，比如耐力和技巧训练等，并为适应社会活动做出训练。根据脊髓损伤患者实际情况，合理安排膳食，加强营养以适应康复训练需要。
1.3疗效评价方法
在患者入院1～2周康复治疗前，利用AMBI和FIM进行初次评估，经治疗后出院前进行末期评估。
2 结果
脊髓损伤患者在治疗后MBI和FIM评分均明显高于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 表明康复治疗能够明显改善脊髓损伤患者日常生活活动能力， 提高生存质量。
3讨论
随着现代化程度的提高， 特别是交通工具的迅速发展， 脊髓损伤的发生率在逐年升高。然而， 由于现代医学的不断发展， 更多的脊髓损伤患者从初次损伤中存活了下来， 但大多数人留下了残疾， 严重地影响了患者生存质量， 给个人、家庭和社会造成了巨大的痛苦和沉重的负担。成年脊髓损伤后再生困难主要是由于不具有支持及引导神经轴突再生及延长的细胞、基板、髓鞘及细胞外基质成分， 缺乏神经营养因子， 损伤继发的胶质增生等因素。也有的学者对脊髓损伤做了基因方面的研究， 得出结论许多炎症相关的基因参与了脊髓损伤后炎症和疼痛的发生和发展过程， 从而诱发炎症反应。
综上所述， 依据各病例损伤的具体情况， 给予脊髓损伤患者系统和规范的综合性康复治疗， 对脊髓损伤患者的功能恢复有着重要意义。
参考文献
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[2] 彭敏， 邹育庭， 廖公平， 等. 康复治疗对脊髓损伤患者恢复的影响. 中国现代医生， 2011， 49（31）：155-156.
[3] 邓福鹏.综合康复治疗48例颈髓损伤患者疗效观察.中国医药导报， 2010， 7（22）：45-46.
论文作者:高志鹏 杨晓佳 白以欣
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/16
标签：脊髓论文; 损伤论文; 患者论文; 功能论文; 完全性论文; 动作论文; 日常生活论文; 《医师在线》2016年3月第6期论文;