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摘要：牙周病现已成为口腔多发病，成人正畸患者多存在不同程度的牙周疾患，因此牙周病学和口腔正畸学目前已越来越紧密的结合在一起。正畸治疗对于促进牙周组织的健康有着重要的意义，已成为某些牙周病治疗必要的辅助手段。该文就正畸治疗对牙周组织的作用和成人牙周病正畸治疗的特点进行综述，为成人牙周病的正畸治疗提供理论和临床依据。
关键词：成人；牙周病；正畸治疗
牙周病是最常见的口腔疾病之一，严重危害着牙周健康与口腔健康。我国是牙周病的高发国家，第三次全国口腔健康调查结果显示我国牙周病的流行状况不容乐观，并且已成年人牙齿丧失的首要原因。对于成人牙周病的治疗，需要制定一套有序、完善、多学科相结合的系统性治疗计划，其中正畸治疗占有重要地位。正畸治疗可以为成人牙周病患者建立良好的咬合关系，促进其牙周组织的健康和修复并恢复美观与功能。该文就正畸治疗对牙周组织的作用和成人牙周病正畸治疗的特点做一综述。
一、成人牙周病患者矫治前后牙槽骨的变化
儿童与青少年的牙周组织是处在增殖期，而成人牙周组织却具有增龄性的变化即牙槽骨的丧失随年龄增长而加重。有研究表明，32岁之前牙槽骨高度的增龄性变化非常小，但是从33~45岁开始每年大约有0.2mm牙槽骨丧失量。流行病学的研究也发现，牙周组织附着丧失及牙根吸收的程度与年龄因素之间密切相关，牙龈炎和牙周炎是牙周病患者的主要口腔表现，其严重程度将直接反映牙周组织的病损情况。
正畸治疗对于牙槽骨影响如何呢？Arun的研究表明正畸矫治过程中对牙周健康的牙齿施加矫治力时，牙槽骨仅会有少量的吸收（＜1mm），无明显临床意义；当牙周病处于活动期时，正畸治疗会导致牙周支持组织的进一步丧失，而处于稳定期时，即使是严重的牙周病患者仍可以进行正畸治疗；系统的正畸矫治既可以改善牙齿的美观与功能，又能有助于保留这些牙齿，使其免于脱落的风险。同时Garat等人也指出正畸治疗可使牙槽骨高度增加，改善骨骼质量。国内学者提出牙周炎已经得到控制的牙齿在施加生物限度之内的矫治力时不仅不会引起和加重牙槽骨的吸收，甚至还可改善病情。
以上文献报道中关于成人牙周病患者矫治前后牙槽骨的变化提示我们正畸临床医师在对牙周病患者进行矫治时要注意选择恰当的治疗时机；在矫治方案的制定上，应尽量减小牙齿的移动量，以减少继发性的牙槽骨吸收；同时在治疗过程中，尽可能运用轻力与间歇力，适当延长复诊周期，为牙槽骨的改建提供时间。
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二、成人牙周病的正畸治疗目标及矫治器的选择
医学已逐渐形成多学科相结合的人文发展模式，社会心理因素在成人正畸治疗中的重要作用应该得到足够的重视，另外成人由于生物适应性下降，成人正畸治疗存在显著的个体差异性。从正畸治疗学的角度，成年患者根据口内条件可分为：牙周及牙列均基本健康的成年患者和已患有严重牙周病且失牙的非健康完整牙列的成年患者；一般前者年龄较轻，治疗的目标主要考虑其美观需求，矫治方案的设计可类似于恒牙列初期的青少年，但后者的治疗目的往往以控制颞下颌关节病、牙周病及修复治疗为主，对口颌系统的功能考虑优先；此外，全身疾病的发现与控制，尤其是心理因素的治疗，都应在成年人的正畸矫治目标之中。所以对于成人牙周病的正畸治疗应考虑“个体化”的矫治目标而不能“标准化”和“理想化”，还应注重多学科的综合治疗。成人牙周病患者的患牙牙槽骨表现出不同程度的吸收，牙周支持组织的高度降低，阻力中心较正常牙齿向根方移动，所以矫治加力应轻柔，对有牙槽骨丧失的成人患者，矫治时应尽量整体移动牙齿。固定矫治器能较好地控制牙齿的位置，防止支抗牙倾斜，并可提供符合条件的矫治力，具有复诊间隔时间长、效果好的优点，是牙周病正畸治疗的首选方法。现在已有学者报道无托槽隐形矫治适用于中、重度牙周病所致的前牙间隙患者的正畸治疗。因此成人牙周病患者矫治器的选择并不局限于固定矫治器，而是应该从患者的实际条件出发，因患者的自身需求和口内的具体条件而异，选择最为适宜的矫治器。
三、调合对于治疗的必要性大多数牙周病正畸患者不仅是由菌斑和细菌附着引起的牙周组织破坏，还存在不同程度的咬合干扰，甚至紧咬牙、夜磨牙等不良习惯。创伤性咬合是牙周病的重要促进因素，故在控制炎症治疗的同时，应进行合的调整。调合是成人牙周病正畸治疗中的关键步骤，其目的在于去除牙周病的创伤性咬合，这对于牙周组织的修复和改善都是非常有必要的。有学者不主张进行正畸前调合，因为咬合关系在正畸治疗过程中会有所改变。但是正畸治疗牙周病过程中的调合是必要的，而且应少量、分期进行，并贯穿于整个矫治过程中；去除前牙的合创伤，可恢复其自然与美观；后牙调合去除合创伤，则有利于合关系的稳定。
四、强调口腔卫生维护的重要性
成人牙周病整个治疗过程中应注意维持口腔卫生，控制菌斑对于牙周炎患者十分重要。矫治器的各种附件（托槽、带环、弓丝、结扎丝和其他装置）的存在可妨碍口腔卫生清洁，易引起食物滞留，形成菌斑、牙石，导致牙龈炎和牙周炎发生，影响牙周组织的健康；附件本身亦可能触及牙龈缘形成机械刺激，随着矫治时间延长，形成对牙周组织的慢性损伤。因此矫治器的选择应尽量简单以减少对口腔卫生的影响，同时在在粘接托槽时注意去除牙面多余的粘接剂以免影响局部清洁。
五、注意保持时间和保持的方法，避免错合畸形复发
正畸治疗的目标之一便是保持矫治效果的稳定。牙周病患者矫治结束后牙齿尚存在一定松动度，与牙周组织健康的正畸治疗患者相比更容易出现复发，所以矫冶以后的固定与保持至关重要。成年牙周病患者牙周组织正畸治疗后进行修复所需时间比通常的错合畸形矫治者更长，于是保持时间也相应地延长；由于牙周病患者其牙周组织的特殊性，导致了其正畸治疗后的保持不同于其他正畸患者，且正畸矫治结束后必须坚持定期作牙周维护，尽量确保正畸治疗后牙周组织维持在良好的稳定的状态。考虑到成人牙周病患者复杂的口腔环境，正畸矫治结束后的保持形式是多种多样的。严重的牙周病患者矫治结束后有时需长期戴用牙周夹板对松动的牙齿进行固定；牙弓夹板式固定保持器可用于牙周病前牙漂移正畸治疗患牙的保持，既可使松动患牙得以固定，又能保证矫治后效果。
综上，正畸治疗可恢复牙周病患者牙齿的正常排列并建立良好的咬合，促进牙周组织的健康与修复，防止牙周组织的进一步损伤，但是主动正畸结束并不意味着整个治疗的结束，治疗后的固定和保持同样值得牙周病观者和正畸临床医师的重视。
参考文献：
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论文作者:李泽锋
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/22
标签：牙周病论文; 正畸论文; 患者论文; 成人论文; 组织论文; 牙齿论文; 口腔论文; 《健康世界》2017年11期论文;