（泰州市中医院 江苏泰州 225300）
【摘要】在门诊中经常会出现患者心跳呼吸骤停情况，而对原因进行了解，多是因出血过多、严重休克、复合型脑外伤等所造成。如果患者长期休克。在门诊中经常会有一些因外伤而导致心脏呼吸骤停情况，现对本科室中在2017年5月22日抢救成功的一例因外伤而导致心跳呼吸骤停患者，以下将会对其抢救成功的体会进行阐述，希望能对相关工作者提供可靠借鉴。
【关键词】外伤；心脏呼吸骤停；抢救
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）04-0128-02
心跳呼吸骤停是急诊最紧急的病症之一，在发生心跳呼吸骤停后4-6min为抢救“黄金时间”，[1]超过该时间患者即进入生物死亡阶段，生还的几率渺茫，因此在抢救室“时间就是生命”，我们需要争分夺秒[1]。现将我科2017年05月22日成功抢救的一位车祸致心跳呼吸骤停的患者的成功经验总结如下。
1.病例介绍及抢救过程
患者，男性，年龄不详，因车祸致意识障碍十分钟余由120于2017年05月22日08：30送入抢救室，入院时患者意识丧失，呼之不应，面色发绀，患者左右瞳孔散大并固定，对光反应均消失，颈静脉搏动消失，召集所有在场医务人员进行抢救。立即予以不间断胸外按压，予心电监护，生命体征均为0，随即予简易呼吸囊辅助呼吸，选取肘正中静脉建立静脉通道，0.9%生理盐水250ml静滴，每隔3分钟予肾上腺素1mg静推，患者右前臂有一不规则伤口，有活动性出血，予棉垫加压包扎。予以吸痰，准备气管插管用物，配合医生经口气管插管，距门齿距离24cm，接呼吸机辅助呼吸，调节呼吸机模式、参数。12min后心电监护示窦性心率，停止胸外按压，但心率缓慢，且血压测不出，予阿托品1mg静推，心电监护又示心律失常，予胺碘酮100mg静推。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时建立另一条静脉通道，多巴胺20mg加入0.9%生理盐水500ml静滴，5%碳酸氢钠150ml静滴，天晴宁500ml静滴，以达到扩容升高血压的目的，中和酸性代谢产物。患者又突发室颤，予双相波150J电除颤，继续予以胸外按压，4min后心电图示粗颤波，继续予以电除颤。心跳停止37min后转为窦性心率，105次/分，血压86/62mmg，加快多巴胺静滴速度，患者面色发绀较前减轻，血氧饱和度稳定在90%以上，安全护送患者至ICU进一步治疗。
2.急救与护理
2.1 迅速评估病情
边呼喊边拍双肩，找准颈动脉位置，数7秒以上，判断是否有搏动，同时听呼吸音，确定无呼吸心跳后，立即启动急救应急系统。
2.2 规范进行抢救
初步判断为心跳呼吸停止后，护理人员责任分明，分工合作，做到配合抢救及时、准确。（1）A护士立即解开患者衣领裤带，充分暴露胸部，并取平卧位，然后进行胸外按压，成人胸骨按压深度5～6cm，按压中断时间小于10s，按压频率100～120次/min，注意按压与放松时间相同，手掌不能离开患者胸膛[2]。（2）B护士管理呼吸道，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，连接简易呼吸囊后，A护士与B护士以30:2的比例相互配合，同时准备气管插管用物，配合医生气管插管，关注血氧饱和度的变化及面色变化。（3）C护士连接心电监护，监测抢救过程中生命体征的变化，建立静脉通道，保证抢救药物及时有效，准确的用到位，观察用药后反应，需要时进行除颤。（4）D护士负责抢救药物及用物的准备，执行口头医嘱复述一遍再配制药物，与C护士核对药物，记录生命体征的变化及抢救过程。抢救过程中A、B、C护士均与D护士密切配合观察病情变化，分工不必固定不变，以及时抢救患者生命为宗旨。
2.3 安全转送
患者病情，生命体征相对稳定，提前通知ICU做好接收危重新病人的准备。根据病情携带抢救药物及心电监护仪，便携式呼吸机，并电话通知开电梯人员。转运前检查静脉通路，呼吸管道，填写危重患者人院交接记录单，安排一名护士与一名医生陪同，在转运过程中，密切关注患者的生命体征，发现病情变化及时处理。在周密的安排下，患者在转运过程中生命体征平稳，无意外发生。患者到达病房后与ICU护士做好交接并记录[3]。
3.体会
从以上分析中可以了解到，对因外伤而造成的心跳呼吸骤停情况应给予争分夺秒抢救，如果患者在送至医院之后出现面色发绀、双瞳涣散等情况，则表明患者的情况非常危机，要采取必要手段对其进行有效强制。除此之外，在抢救成功之后还要对患者给予有效护理，以能够对患者生命体征情况有更加清楚监护，如果出现病情不稳定情况也能及时采取相应手段治疗，进而确保患者生命体征得以稳定[4]。
通过本例病人的抢救护理本人有如下几点体会：（1）规范抢救流程，及时做好各项准备工作，如药物器械的准备、熟悉各项药物性能及摆放位置等，为抢救赢得时间。（2）本院医护人员面对危重病人的抢救应沉着冷静，拥有足够的信心及恒心，只要有百分之一的希望，分秒必争。（3）医护人员在抢救过程中不应受书本知识约束，用药及抢救技术的实施最终以抢救生命为宗旨[5]。（4）医护、护护间要配合默契，尽量较少不必要误会的发生，为患者生命的起航赢在起跑线上。
【参考文献】
[1]林玉英.1例头部外伤伴颈椎骨折颈髓损伤呼吸心跳骤停复苏成功的护理[J].当代护士(下旬刊),2016,(07):121-122.
[2]郝义伟.萨勃心肺复苏机(Thumper)在心脏呼吸骤停治疗中的应用研究[J].医疗装备,2015,28(12):21-22.
[3]尹义娟,李海鹰.呼吸骤停与心肺复苏药物治疗分析[J].中国伤残医学,2013,21(12):148-149.
[4]王车江,李娜,张翠娜,张庆富.特重度烧伤休克期侧身致心跳呼吸骤停1例[J].山东大学学报(医学版)，2013,51(11):111-112.
[5]张勤.急诊患者心跳呼吸骤停的急救措施与护理.现代护理，2014，12（31）:118-119.
论文作者:丁溶溶
论文发表刊物:《心理医生》2018年4期
论文发表时间:2018/3/15
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